胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中应用可提高显示率和诊断符合率

丁磊

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院超声科，黑龙江双鸭山 155811

胆总管中下段病变是一种临床常见的疾病， 目前现有检查方法有：CT、MRI、超声检查等，其中CT 的诊断准确率最高，且检查重复性高，但费用昂贵且存在潜在的反射伤害[1]。 随着超声技术的发展，超声利用造影剂与组织之间产生的声阻抗差，以获得清晰的图像，可清楚地观察到血流信号和微血管灌注， 作为胆总管中下段病变诊断的首选方案，但胃肠气的存在、腹壁脂肪层较厚均会干扰超声显影，使得下段显示不完整，导致成像不清晰，假阳性率增加20%[2]。 此外，胆总管中下段管道较细且弯曲，胆汁充盈不够，相对较隐蔽，诊断时声束不能垂直投进，声影和超声征象不典型[3]。 因此，需寻找一种有效的途径解决这些问题， 提高诊断的准确度和可靠性。 基于此，现将该院在2018 年1 月—2019年10 月间收治的胆总管中下段病变患者60 例， 探讨胃肠超声助显剂对胆总管中下段病变超声检查中的辅助价值，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过伦理委员会批准后， 方便选取该院收治的胆总管中下段病变患者（n=60），入院时按顺序编号，计算机“随机”等分为两组，每组30 例。 对照组：男/女=17/13；年龄32～70 岁，平均（51.69±12.23）岁；临床表现：渐进性胆囊10 例、上腹疼痛10 例、陶土样大便10 例。 观察组：男/女=16/14；年龄31～72 岁，平均（52.70±11.59）岁；临床表现：渐进性胆囊12 例、上腹疼痛8 例、陶土样大便10 例。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①临床表现为不同程度的腹痛、陶土样大便症患者[4]；②意识清晰、无精神障碍者；③了解该次研究且签订知情同意书者。

排除标准： ①不愿意配合该次试验者； ②凝血功能、肝肾功能、心电图明显异常者；③存在药物使用禁忌证者。

1.2 方法

所有患者检查前8 h 禁食， 常规腹部超声检查：超声诊断仪（GE LOGIQ P5），凸阵探头频率：3.5 MHz，患者调整至仰卧位后对其上腹部进行扫描，结合左侧、右侧卧位对胆总管进行观察， 于第一肝门处定位胆总管上段，顺时针旋转探头，顺胆总管向下—胰头水平进行纵切扫描，直至十二指肠乳头部，根据具体情况选择彩色多普勒血流显像进行诊断。 观察组诊断前服用速溶胃肠超声助显剂(天下)[国食药监械(准) 字2010 第3230223 号，规格：50 g/袋]，1 袋溶于500 mL 温水中，搅拌均匀冷却服下。

1.3 观察指标

统计两组患者胆总管中下段病变检出情况和诊断准确率，包括胆总管中下段肿瘤、胆总管中下段结石、十二指肠壶腹段肿瘤。

1.4 统计方法

应用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率

观察组胆总管中下段肿瘤22 例（73.33%）、胆总管中下段结石3 例（10.00%）、十二指肠壶腹段肿瘤2 例（6.67%）；对照组胆总管中下段肿瘤、18 例（60.00%）、胆总管中下段结石1 例（3.33%）、十二指肠壶腹段肿瘤各1 例（3.33%）。 见表1。

表1 两组诊断准确度比较[n（%）]

2.2 显示率、诊断符合率

两组胆总管全程显示率：对照组20 例（66.67%）显著低于观察组27 例（90.00%）；金标准检出29 例，诊断符合率比较对照组18 例（62.07%） 少于观察组的26 例（89.66%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组显示率、诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

胆囊内常有较多、较小的结石，明确胆总管中是否存在结石或其他病变十分重要， 会影响手术方案的制定和治疗的效果；因胆囊内结石切除胆囊的患者，多数会有胆总管代偿性扩张想象， 排除胆总管病变的关键所在是清晰呈现出胆总管的全程[5]。 胆总管上段的解剖结构较好、透声度高，常规的检查即可清晰呈现，但胆总管下段较细、 较深、 较隐蔽超声的结果往往不够理想，常规超声无法满足诊断需求[6]。 近年来，超声检查的技术越来越成熟， 已经成为诊断胆管系统疾病的首选方案， 但若患者出现腹壁脂肪层较厚或胃肠胀气的情况， 会不完整显示胆总管中下段， 具有较高的假阳性率，达15%～20%，从而对诊断结果进一步影响。 胆总管中下段弯曲且细，胆汁充盈少，是肝外胆管种一种较为隐蔽的部位，声束难以垂直投照，导致临床诊断中缺少典型声影和超声征象。 对阻塞性黄疸而言，不仅要探查胆总管结石外，还需对十二指肠乳头部肿瘤、胆总管肿瘤、十二指肠壶腹部周围肿瘤等部位进行探查。

速溶胃肠超声助显剂是一味中药制剂，由山药、薏苡仁、陈皮、大米、黄豆等制成的深黄色药剂，口服后可促进胃肠道中的气体排出，避免对透声窗造成干扰，帮助胆总管中下段及周边组织结构成像， 利于医生辨别病灶部位、大小、形态和血供情况[7]。 且温水冲服后，该药剂科长时间停留在胃腔中， 为充分超声检查争取时间。 胃肠超声助显剂在温水的带动下从十二指肠降到乳头部，便于观察乳头部的病变占位、病变大小、形态和血供情况。 胃肠超声助显剂的服用方便、口感好、无任何不适感和不良反应，不仅能提高检查的可靠性，还可提高患者的诊断配合度。 胃肠超声助显剂对于胃、十二指肠可清晰呈现出来，还能清晰呈现出胃壁、肠壁的层次、范围结构[8]。

从实验数据可知，观察组对胆总管中下段肿瘤、结石、十二指肠壶腹段肿瘤的检出率均高于对照组，总检出率[观察组（90.00%）＞对照组（66.67%）]、诊断符合率[观察组（89.66%）＞对照组（62.07%）]（P＜0.05）。 田凌云[9]及其团队在 《胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值分析》中发现：胃肠超声助显剂组胆总管全程显示率 91.18%（31/34）、 诊断符合率97.06%（33/34） 均 显 著 高 于 对 照 组26.47%（9/34）、67.65%（23/34）（P＜0.05）。 表明胃肠超声助显剂有利于提 高超声检查的可靠性，而且操作简单，在临床上的可行性较高。 据相关文献报道显示和该次研究可看出，应用胃肠超声助显剂于超声诊断中能够将胃、 十二指肠各部位和胃壁、肠壁的层次结构清晰显示，相比于常规检查，其具有清晰显示胃壁、肠壁病变的范围和程度等优势，且采用口服的方式能使患者更易接受，具有较好的口感，且服用方便，从而患者的依从性较高。 对胆总管内有无结石或其他病变进行明确， 可以帮助准确地制定胆囊多发小结石的相关手术方案， 少数患者可能出现胆总管代偿性扩张的情况， 且该类患者也更关注自身胆总管内是否出现病变， 对胆总管病变进行排除的关键是将胆总管全程进行显示。 对于胆总管上段病变，其解剖结构明显，且具有良好的透声条件，因此采用常规检查即可清晰显示， 但是在胆总管下段病变进行超声检测时难以得到理想的效果，显示不清晰，不能准确的确定病变。 给予患者口服胃肠超声助显剂后，能够将胃肠道内的气体排除，从而避免气体干扰，在其体内形成良好的透声窗， 助于将胆总管中下段及周围组织结构清晰显示， 使医生能准确了解是否出现占位病变，明确病变大小、形态、有无血供等。 相比于温水等其他溶液， 胃肠超声助显剂能在胃腔内停留较长的时间，为充分进行超声检查赢得了时间。 郑自文[10]研究员在 《胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值》课题中发现：服用胃肠超声助显剂后超声组胆总管中下段病变诊断符合率96.97%（32/33） 显著高于常规超声组的78.79%（26/33）（P＜0.05）。 这些研究均与该文的结果一致。 在临床进行诊断中，为增加胆总管中下段疾病超声诊断的准确率还可采用以下方法，包括脂餐法，在检查前，患者食用油炸鸡蛋，用来促进胆囊收缩；饮水法，在进行检查前患者饮500 mL 的温水，将胃肠充盈，改善超声透声情况；体位法，患者将上身放低，抬高臀部，利于显示；也口服50%的葡萄糖溶液或二甲硅油，均能有效增加显示率以及诊断准确率。

综上所述， 利用胃肠超声助显剂辅助胆总管中下段病变超声诊断具有高检出率、诊断准确度高等优点。