AL-Scan 和IOLMaster 500 的光学生物测量效果比较

郭作锋，周衍文

1 阜新爱尔眼科医院白内障科 （辽宁阜新 123000）；2 沈阳爱尔眼科医院白内障科 （辽宁沈阳 110001）

白内障手术受多种因素影响，其中精确的光学生物测量仪器是准确计算白内障手术植入人工晶状体度数的前提[1]。眼轴、角膜曲率和前房深度是计算人工晶状体度数最重要的参数，其中眼轴是对其影响最大的参数。目前，光学生物测量仪器为测量眼轴的金标准[2-3]，因其测量结果与浸润式超声测量结果最接近[4]，且能够通过非接触来完成常规的光学生物测量，避免因接触测量而带来的不适感和角膜相关并发症，而被广泛应用。此外，光学生物测量仪器还具有高度的可重复性和操作便利性，无需复杂专业的培训即能够掌握该仪器的常规使用[5]。截至2009年，IOLMaster（Carl Zeiss，德国）一直是唯一能够通过部分光干涉原理来完成眼轴测量的光学生物测量仪器，后续便出现了更多的光学生物测量仪器，如Lenstar （Haag-Streit AG，瑞士）、 Aladdin（Topcon，日本）、AL-Scan （Nidek，日本）、Galilei G6（Ziemer， 瑞士）、 Pentacam AXL （Oculus， 德国）、IOLMaster 700 （Carl Zeiss，德国）。

以往已有研究比较了LenStar 和IOLMaster 500，两种仪器测量眼轴的一致性较高，前房深度和角膜曲率存在略微的差异，建议在使用各种人工晶状体计算公式时，对人工晶状体度数进行相应的优化修正，以减少术后的屈光误差[6-8]。目前，AL-Scan 等仪器已逐渐被应用于临床，我国未见报道关于该仪器的横向比较，本研究的目的在于将其与IOLMaster 500进行比较，来评价AL-Scan 的可靠性和精确性；利用两种仪器分别完成眼轴、角膜曲率、前房深度的测量，来分析两种仪器的差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性观察2019年12月于医院行白内障超声乳化手术的101只眼（97例患者），其中男34例，女63例；年龄47～85岁，平均（70.23±7.48）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，纳入对本研究知情并自愿签署知情同意书的患者，排除术前存在黄斑水肿、视网膜脱离、角膜白斑等影响眼轴测量结果疾病的患者，以及由于白内障病情较重导致无法通过光学生物测量仪器测量眼轴或者信噪比小的患者。

1.2 方法

于同一天由同一名操作者在同一环境中，分别通过AL-Scan 和IOLMaster 500完成眼部光学生物数据的测量，测量前2 min 滴用人工泪液，并嘱患者眨眼数次，以促进角膜表面均匀光滑，测量时患者取坐位，确认头位正，下颌置于下颌托，前额紧贴额托，多次测量取平均值，测量在15 min 之内完成。

1.3 观察指标

记录并比较AL-Scan 和IOLMaster 500测量的眼轴、平均角膜曲率及前房深度。

1.4 统计学处理

2 结果

AL-Scan 和IOLMaster 500测量的眼轴、平均角膜曲率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；IOLMaster 500测量的前房深度大于AL-Scan，差异有统计学意义（P＜0.01）。经Pearson 相关分析，两种仪器对眼轴、角膜曲率和前房深度均表现出较高的相关性，见表1。经Bland-Altman 法评价，两种仪器对眼轴、角膜曲率和前房深度均表现出较高的一致性，见图1。

表1 AL-Scan 和IOLMaster 500测量结果比较

图1 经Bland-Altman 法比较两种仪器的一致性

3 讨论

IOLMaster 500通过780 nm 的二极管激光基于部分相干光干涉原理完成眼轴的测量，通过侧面的裂隙照明完成前房深度（从角膜上皮到晶状体前囊表面的距离）的测量，通过分析角膜表面2.3 mm 直径内的6个反光点完成角膜曲率的测量。AL-Scan 通过830 nm 的超发光二极管激光基于部分相干光干涉原理完成眼轴的测量，通过Scheimpflug 原理完成前房深度和中央角膜厚度的测量，通过分析角膜表面2.4 mm 和3.3 mm 直径内的Mire 环360个反射点完成角膜曲率的测量，其中2.4 mm 直径的角膜曲率用于人工晶状体度数的计算[9]，故本研究选取2.4 mm 直径的测量值。与IOLMaster 500相比，AL-Scan 还具有三维的自动跟踪和自动拍摄功能，操作简单，降低了患者配合的难度，缩短了操作时间；同时，该仪器反应快，可在10 s 内完成6项眼部光学生物测量，包括眼轴、角膜曲率、前房深度、中央角膜厚度、瞳孔大小和角膜直径。

本研究结果显示，AL-Scan 和IOLMaster 500测量的眼轴比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与Kongsap[10]以及Wang 等[11]的研究结果相似；AL-Scan 测量的平均角膜曲率略大于IOLMaster 500，差异无统计学意义（P＞0.05），但仍表现出较高的一致性，可以通过Haigis 公式系数的优化来提高白内障手术植入人工晶状体度数计算的准确性。既往研究也发现，与IOLMaster 比较，AL-Scan 测量的角膜曲率更加陡峭[12]，且IOLMaster 500测量的角膜曲率略大于基于Scheimpflug 照相原理和Placido 环原理的其他仪器[6]，分析这种差异是来源于IOLMaster 500测量角膜表面的直径更小（2.3 mm），Lenstar 和Pentacam 等其他仪器测量角膜表面的直径均为3.0 mm。但是该理论并不能解释本研究结果，因为AL-Scan 的测量直径为2.4 mm，IOLMaster 500的测量直径为2.3 mm，基本一致，考虑本研究结果的差异可能与角膜表面的反射方法有关。本研究结果还显示，IOLMaster 500测量的前房深度大于AL-Scan，差异有统计学意义（P＜0.01），与Huang 等[13]的研究结果相似，考虑前房深度的差异是由于两种仪器的测量方法不同而引起的。经Bland-Altman 法显示，两种仪器对眼轴、角膜曲率和前房深度均表现出较高的一致性。两种仪器差异的95%置信区间的含义是，在95%的情况下，两种仪器眼轴的差异在-0.05～-0.02 mm，平均角膜曲率的差异在-0.12～0.04 D，前房深度的差异在0.03～0.06 mm。

综上所述，AL-Scan 和IOLMaster 500测量的眼轴、平均角膜曲率均表现出较高的一致性，测量的前房深度存在较小差异，但有统计学意义，可以通过Haigis 公式系数的优化来提高白内障手术植入人工晶状体度数计算的准确性。