坦索罗辛对腰硬联合麻醉痔上黏膜环切术患者排尿功能的影响

廖淑英

广东省东莞市石碣医院普外科 （广东东莞 523290）

痔属于临床十分常见的一类肛肠疾病，多见于20～60岁人群，由肛管或直肠下段的静脉充血肿大导致，临床表现为排便时疼痛、出血、肛门瘙痒与痔赘脱垂等[1]。近年来，伴随医学技术的不断进步，痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）凭借操作简单、容易掌握、并发症少、手术时间短以及术后恢复快等优点逐渐被普及到临床。腰硬联合麻醉起效速度快、麻醉效果确切，同时不受时间限制，得到了临床的广泛认可，能够被应用到PPH 治疗中[2]。但术后常出现自行排尿困难和尿潴留等一系列并发症，多需开展导尿，进一步增加患者的痛苦。有研究表明，盐酸坦索罗辛属于α 受体阻滞剂，改善下尿路症状的疗效确切[3]，但有关该药对腰硬联合麻醉PPH 患者排尿功能的影响研究较少。为此，本研究对2019年1－12月于我院行腰硬联合麻醉PPH 的46例患者开展研究，分析坦索罗辛对该类患者排尿功能的影响，以为临床提供一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1－12月于我院行腰硬联合麻醉PPH的46例患者，依据随机数字表法分为对照组和试验组，各23例。对照组男13例，女10例；年龄20～58岁，平均（48.25±3.55）岁；病程1～14年，平均（5.68±1.54）年；疾病类型，内痔11例，混合痔12例。试验组男14例，女9例；年龄22～60岁，平均（48.30±3.48）岁；病程1～15年，平均（5.70±1.48）年；疾病类型，内痔10例，混合痔13例。两组性别、年龄、病程以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《痔临床诊治指南》[4]中痔疮的诊断标准；符合美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；术前各项检查均正常，符合手术指征；患者及其家属均对本研究知情并签署同意书；临床资料完整。排除标准：慢性基础病；泌尿系统异常；肝肾心等重要脏器严重疾病；认知障碍或精神疾病；过敏体质。

1.2 方法

两组均行腰硬联合麻醉PHH，具体如下。（1）腰硬联合麻醉：患者取左侧卧位，于L2-3或L3-4间隙开展硬膜外穿刺，然后采用针内针穿刺法开展蛛网膜下隙穿刺，待脑脊液流出后结合患者个体差异注射0.5%布比卡因1.6～2.5 ml，拔出腰穿针，留置硬膜外导管，根据具体情况注入0.5%罗哌卡因，调节麻醉平面至T11-L1。（2）PPH：麻醉起效后将患者摆放成俯卧臀高位，并对其会阴皮肤和肛管直肠开展常规消毒，女性患者需对阴道开展常规消毒，插入直径为33 mm 的透明扩肛器和荷包缝合肛镜，于齿状线以上2～4 cm 沿肛管周径黏膜下层做2个荷包并缝合，取出肛镜，后将吻合器插入到荷包缝线上方，将荷包缝线收紧结扎后切除吻合，观察是否存在活动性出血、肛垫的复位程度与肛口外观等，后采用凡士林纱布开展肛管填塞。

对照组术后予以常规指导。试验组术后予以坦索罗辛（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20050285，0.2 mg×10粒）口服，0.2 mg/次，1次/d，连续治疗1周，用药期间注意观察患者有无不良反应出现。

1.3 临床评价

（1）排尿相关指标，包括自行排尿时间、排尿间隔时间、尿量、自行排尿顺畅比例、自行排尿困难比例、尿潴留导尿比例，其中患者存在尿意能自行排尿即为自行排尿顺畅；患者存在尿意，经过局部按摩、诱导和热敷等方法才能自行排尿即为自行排尿困难；患者存在较强尿意，但无法自行排尿，需要开展导尿即为尿潴留导尿。（2）总有效率[5]：显效，患者尿潴留完全消失，同时自行排尿功能完全恢复正常；有效，患者尿潴留基本消失，同时可以自行排尿，但仍有一定困难；无效，患者尿潴留仍然存在，需要置入导尿管；总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排尿相关指标

试验组自行排尿时间短于对照组，排尿间隔时间长于对照组，尿量多于对照组，自行排尿顺畅比例高于对照组，自行排尿困难比例及尿潴留导尿比例均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排尿相关指标比较

2.2 总有效率

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率比较

3 讨论

痔作为临床一类常见病，位于肛门部位，任何年龄段人群均可发病。PPH 作为该病常见的治疗术式，具有创伤小、手术时间短及痛苦小等优点，而腰硬联合麻醉属于该手术首选的麻醉方法。但手术会给患者的排尿功能造成一定影响，较多患者术后会出现尿潴留情况，主要与以下原因有关：（1）术后肛门位置伤口疼痛；（2）患者不习惯于床上进行排尿；（3）手术带来的刺激作用，可反射性使尿道括约肌出现痉挛，从而引发尿潴留；（4）术后为预防切口处渗血，采用纱布开展肛管填塞以压迫止血，填塞物过多则会导致排尿困难，甚至引发尿潴留等[6]。因此，如何改善腰硬联合麻醉PPH 患者的排尿功能成了临床探讨的问题。

本研究结果显示，试验组自行排尿时间短于对照组，排尿间隔时间长于对照组，尿量多于对照组，自行排尿顺畅比例及总有效率均高于对照组，自行排尿困难比例及尿潴留导尿比例均低于对照组，说明坦索罗辛用于腰硬联合麻醉PPH 患者中能够改善术后排尿功能。分析其原因为，坦索罗辛作为一类高选择性的α1受体阻滞剂，主要的作用机理为选择性阻断前列腺内α1A 肾上腺素受体，对α1受体亲和力较α2受体强5 400～24 000倍，该特性能使其疗效增强，减少不良反应的发生[7]。由于尿道、前列腺和膀胱颈部存在的α 受体多为α1A 受体，因此，坦索罗辛对于尿道、前列腺平滑肌和膀胱颈均能起到高选择性的阻断作用，与对血管舒张压升高的抑制能力比较，其对尿道内压升高的抑制能力强13倍[8]。用药后能使膀胱和后尿道压力下降，进而使尿液返流大大减少，并使输尿管平滑肌的张力下降，对输尿管管腔直径起到扩张作用，确保尿液引流畅通，改善术后患者的排尿功能障碍，一定程度上减少尿潴留的发生[9-12]。此外，本研究中仍存在一定的不足之处，例如选取的样本量较少，同时研究时间较短，未对两组开展远期深入随访，未来还需增加样本量，延长研究时间，开展多证型、多中心、广泛性的临床观察，得到更为客观可信的研究结果，进一步推广于临床。

综上所述，坦索罗辛用于腰硬联合麻醉PPH 患者中能够改善术后排尿功能，减少尿潴留的发生。