分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩对产妇分娩方式和产程时间的影响

方碧，刘景兮

厦门大学附属成功医院 （福建厦门 361001）

分娩属于女性正常生理现象，分娩过程中出现的疼痛属于较为强烈的疼痛，可导致产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响产程进展，甚至可影响母婴安全。因此，在分娩过程中给予镇痛措施至关重要[1]。分娩镇痛的主要目的是缓解产妇的疼痛感，同时提高分娩质量[2]。分娩质量是指产妇分娩过程中的心理状态、妊娠结局及分娩方式等[3]。传统药物镇痛对母婴的影响较大，可能诱发新生儿脑部及心脏等重要部位的并发症[4]；同时，镇痛效果不佳是影响分娩方式的主要因素。本研究探究分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩对产妇分娩方式和产程时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2 0 1 9 年5 月 至2 0 2 0 年5 月 我 院 收 治 的 产 妇3 0 0 名，采用随机数字表法分为两组，每组150名。对照组年龄22～37岁，平均（29.45±2.17）岁；孕周37.8～41.2周，平均（39.56±1.14）周；产妇体质量57～82kg，平均（72.15±1.39）kg；初产妇109名，经产妇41名。观察组年龄22～36岁，平均（29.97±1.95）岁；孕周37.9～41.2周，平均（39.39±1.25）周；产妇体质量58～83 kg，平均（73.25±1.28）kg；初产妇112名，经产妇38名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用导乐陪伴分娩：安排导乐陪伴助产士全程陪同，进入产房后助产士需主动、亲切、温和地与产妇进行交流，了解产妇的心理并使用专业知识进行安抚及答疑，包括但不限于讲解分娩相关知识；产妇开始宫缩后助产士需对其进行呼吸指导，帮助按摩腰部，以缓解疼痛；待宫缩疼痛有所缓解后及时帮助产妇补充水分、体力及能量；最后，宫口全开后指导产妇进行深且慢的吸气，告知其正确的腹部发力方式；分娩完成后，助产士第一时间将新生儿抱至产妇面前并告知其新生儿的基本情况，维持产妇与新生儿的皮肤接触，在此过程中通过言语进行赞美及表扬，缓解产妇情绪；产后2 h 陪伴产妇回病房。

观察组在对照组基础上于第一产程及第二产程采用分娩镇痛仪[本然天地医疗科技（北京）有限公司，型号GT-4A]，宫口开全后立即停止使用。使用方法：使用前助产士为其讲解仪器用法、目的及注意事项等；产妇取坐位，消毒其腰背部T12～S4部位及手部，大传导贴粘贴至腰部并与输出线方形接口连接，小传导贴粘贴至手部并与输出线连接；以实际宫缩情况为依据调整镇痛参数，以产妇可承受为最佳。

1.3 观察指标

比较两组分娩方式、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、产程时间及妊娠结局。（1） SAS、SDS评分：SAS 分值80分，＜50分为正常，评分越高焦虑程度越严重；SDS 分值80分，＜50分为正常，评分越高抑郁程度越严重。（2）妊娠结局：记录产妇产后出血、产时发热、切口感染、会阴裂伤的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组自然分娩率为92.0%（138/150），高于对照组的71.3%（107/150），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 人数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 150 56.23±2.47 43.27±2.31 61.42±3.52 50.32±3.17对照组 150 56.82±1.95 51.25±2.38 61.49±3.49 55.38±3.25 t 3.715 7.418 3.927 7.084 P 0.836 0.003 0.916 0.002

2.3 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产程时间比较（h，±s）

表2 两组产程时间比较（h，±s）

组别 人数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 150 5.6±1.9 0.6±0.3 0.1±0.1 6.5±2.4对照组 150 7.3±2.3 1.3±0.5 0.3±0.1 8.9±3.7 t 7.273 7.915 3.942 7.837 P 0.003 0.002 0.074 0.002

2.4 两组妊娠结局比较

观察组不良妊娠事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

近年来，我国剖宫产率逐年上升，已成为公共卫生难题[5]。导致产妇选择剖宫产的因素较多，其中生理疼痛及心理抑郁为主要原因。因此，镇痛和改善产妇的不良情绪是降低剖宫产率的主要方式。导乐陪伴分娩是现代化医疗发展背景下发展出来的人性化分娩方式之一，其主要原理为突破传统理念，对产妇心理及生理进行双重护理[6]；但单纯导乐陪伴分娩仅能缓解产妇的部分不良情绪及应激反应，却无法缓解其疼痛感。

分娩镇痛仪采用神经化学原理，通过电子持续激活技术促进产妇体内阿片胺的分泌，而阿片胺是一种镇痛物质，可降低产妇的分娩疼痛感，且起效快、疗效持久[7-8]；同时，该仪器安全性较高，通过腰部及手部的神经刺激可阻止疼痛信息传入，有利于抑制交感神经活性[9]；该仪器使用过程中可根据产妇情绪及疼痛反馈等调节镇痛强度，不影响产妇自身活动，有利于缩短产程时间。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，干预后SAS、SDS 评分低于对照组，第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组，不良妊娠事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与底秋娅[10]的研究结果相似。

综上所述，在产妇围生期采用分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩有利于提高自然分娩率，改善产妇的不良情绪，缩短产程时间，并可降低不良妊娠事件发生率。