纤维支气管镜下推注异烟肼注射液对老年支气管结核病人炎症因子及肺功能的影响

巴清云 韩庆

支气管结核是指发生在气管黏膜、黏膜下层的结核病，多数病人是由肺内病灶中结核分枝杆菌直接植入支气管黏膜引起，部分病人是由肺内病灶通过支气管周围组织侵及支气管黏膜等引起[1]。支气管结核具有起病缓慢、症状多样及缺乏特异性等特点，多表现为咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难等[2]。3HRZE/9HRE抗结核方案是治疗支气管结核首选方法，能延缓病情发展，利于病人恢复。但是，该抗结核方案药物不良反应发生率较高，再加上病人需要长期用药，导致病人治疗耐受性较差[3-4]。纤维支气管镜是临床常用的治疗仪器，能直接向病灶内注入治疗药物，提高病灶局部药物浓度，发挥良好的抗菌效果[5]。同时，该方法能吸除分泌物，疏通支气管，利于引流。异烟肼注射液适用于各种类型结核病及部分肺结核分枝杆菌的治疗[6]。因此，本研究旨在探讨纤维支气管镜Olympus BF40联合异烟肼注射液在支气管结核老年病人中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017～2018年在我院治疗的支气管结核病人122例作为对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组61例。本研究得到医院伦理委员会批准，病人及家属均签署知情同意书，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)入组病人均符合支气管结核诊断标准[7]，均经痰菌培养确诊；(2)符合Olympus BF40联合异烟肼注射液治疗适应证，且病人均可耐受，中途均未失访；(3)意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：(1)合并肺部恶性肿瘤、凝血异常或伴有自身免疫系统疾病者；(2)合并精神异常、认知功能障碍或入院资料不全者。

表1 2组一般资料比较(n, %，n=61)

1.3 治疗方法 对照组：采用3HRZE/9HRE方案治疗。异烟肼(四川康特能药业有限公司，国药准字H51021127)0.3 g/次，1次/d；利福平(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21023354)0.6 g/次，1次/d，空腹服用；乙胺丁醇(山西丕康药业有限公司，国药准字H14023973)0.75 g/次，1次/d；吡嗪酰胺(长春大政药业科技有限公司，国药准字H22022598)0.75 g/次，2次/d，连续治疗6个月(1个疗程)。观察组：在对照组基础上加用纤维支气管镜Olympus BF40联合异烟肼注射液治疗。置入Olympus BF40并将无菌注射管送入病变部位，在纤维支气管镜放大作用下向病灶表面注射异烟肼注射液(山东华鲁制药有限公司，国药准字H20030992)50～200 mg，每周1次，连续治疗3个月，3个月后每3周1次，连续治疗3个月，共治疗6个月。

1.4 观察指标 (1)痰菌阴转率：2组均完成6个月治疗，分别在2组治疗后1、3、6个月进行痰培养与痰涂片检查，测定病人痰菌阴转率[8]。(2)炎症因子：2组治疗前、治疗后6个月空腹状态下抽取外周静脉血3 mL，离心后采用ELISA法测定病人CRP、干扰素-γ(IFN-γ)与IL-6水平[9]。(3)肺功能水平：2组治疗前、治疗后6个月采用6B-500型肺功能测定仪测定病人FEV1、FEV1/FVC与每分钟最大通气量(MVV)水平[10]。(4)不良反应：记录2组治疗过程中咳嗽剧烈、动脉血氧饱和度(SaO2)下降(SaO2≤90%)、穿孔、气胸及痰中带血发生率。

2 结果

2.1 2组痰菌阴转率比较 2组治疗后1个月痰菌阴转率差异无统计学意义；观察组治疗后3、6个月痰菌阴转率均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组痰菌阴转率比较(n, %，n=61)

2.2 2组炎症因子水平比较 2组治疗前炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后均较治疗前有显著改善(P<0.05)。观察组治疗后6个月IFN-γ水平高于对照组(t=6.54，P<0.05)，CRP、IL-6水平低于对照组(t=8.43、4.98，均P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间点炎症因子水平比较

2.3 2组肺功能比较 治疗前，2组肺功能差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后6个月FEV1、FEV1/FVC与MVV水平均高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后6个月FEV1、FEV1/FVC与MVV水平均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组肺功能比较

2.4 2组不良反应比较 观察组发生SaO2下降1例，气胸1例，痰中带血1例；对照组发生咳嗽剧烈1例，窍孔1例，痰中带血2例。2组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.291，P=0.536)。

3 讨论

近年来，Olympus BF40联合异烟肼注射液在支气管结核病人中得到应用，且效果理想。本研究中，2组治疗后1个月痰菌阴转率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3、6个月痰菌阴转率均高于对照组(P<0.05)，说明Olympus BF40联合异烟肼注射液能提高支气管结核病人痰菌阴转率，利于病人恢复。异烟肼注射液是临床常用抗结核药物，对各型结核分枝杆菌均具有高度选择性抗菌作用。Olympus BF40纤维支气管镜是支气管结核病人常用的治疗仪器，能改善病人呼吸困难、气促等症状，医生能在纤维支气管镜放大作用下清晰地观察病灶部位并完成穿刺，准确注入治疗药物，该方法有助于提高局部药物浓度，发挥药物持续作用，避免了对周围组织产生损伤[11-12]。

支气管结核的发生、发展是一个多因素过程，常伴有炎症因子的共同参与。IFN-γ在正常人体中表达水平较高，但是在支气管结核病人中则呈低表达；CRP、IL-6在正常人体中表达水平较低，但是由于支气管结核病人持续的应激反应，导致其表达水平较高[13]。本研究中，观察组治疗后6个月IFN-γ水平高于对照组(P<0.05)，CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05)，FEV1、FEV1/FVC与MVV水平均高于对照组(P<0.05)，不良反应未见增加，说明Olympus BF40联合异烟肼注射液能改善病人炎症因子及肺功能水平，且安全性较高。

综上所述，Olympus BF40联合异烟肼注射液用于支气管结核病人中有助于提高痰菌阴转率，改善病人炎症因子及肺功能水平，且安全性好，值得推广应用。