腹腔镜结直肠肿瘤切除术的安全性评价

余 明 谢晓峰

临床中，针对结直肠肿瘤多选择手术治疗，但开腹手术切口较大，对机体易产生较大损伤，而且术后易发生感染、疼痛等情况，影响机体康复速度[1-3]。近些年来，微创手术在临床应用率逐步升高，本文旨在观察腹腔镜结直肠肿瘤切除术的安全性与可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月至2020年5月收治的结直肠肿瘤患者60例，通过平均分配的方法，划分为2组。比对组30例：女性14例，男性16例，平均年龄(45.55±1.71)岁；探究组30例：女性13例，男性17例，平均年龄(45.78±1.80)岁。在基线数据方面2组进行均衡性比对，无差异性(P>0.05)。

1.2 筛查标准

纳入标准：①结直肠肿瘤本人与家属知情同意；②通过一系列检查，确诊为直肠肿瘤；③符合手术指征；④病症未出现转移。

剔除标准：①重要器官功能衰竭；②麻醉高风险，对治疗必用药物过敏者；③严重传染性疾病；④中途更换治疗方案；⑤存在出血性疾病；⑥听力障碍或语言沟通障碍。

1.3 方法

比对组：实施传统开腹手术。全身麻醉后，实施气管插管，开腹行根治性手术，对病灶进行清除。

探究组：实施腹腔镜结直肠肿瘤根治性切除术。麻醉成功后，对患者侧腹膜应用超声刀等工具实施分离，对肠系膜下血管根进行切断，对直肠后间隙、直肠与乙状结肠进行分离，同时对直肠前壁、腹膜后间隙等进行处理，清扫淋巴结；对病灶进行根治性切除，这样可降低疾病复发率。操作结束后，对腹腔进行反复冲洗，并将腹腔进行关闭。

术后，给予患者抗生素等药物，加强对患者生命指标的观察，做好相关护理措施，从而加速疾病好转。

1.4 观察指标

记录不同术中出血量、在院治疗时间、肛门排气时间以及下床活动时间。术后，对患者机体血清炎症因子水平进行监测。应用视觉疼痛评分量表，对患者术后机体疼痛程度进行评价，0～10分，分数越高，代表患者机体疼痛程度越高。观察术后，患者机体是否有相关并发症出现。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 组间基本治疗数据比较

探究组术中出血量、在院治疗时间、肛门排气时间以及下床活动时间均少(短)于比对组，差异性有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 组间基本治疗数据比较

2.2 组间炎症因子指标比较

探究组IL-6与IL-8炎性因子指标均低于比对组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 组间炎症因子指标比较

2.3 组间术后疼痛评分比较

探究组术后疼痛评分为(2.01±0.45)，明显低于比对组的(5.41±0.95)，差异有统计学意义(t=3.070,P=0.003)。

2.4 组间手术安全性比较

探究组治疗安全性高于比对组，有统计学差异(χ2=5.510，P=0.000)。见表3。

表3 比较组间手术安全性(例，%)

3 讨论

社会经济发展快，人们生活作息紊乱，饮食结构不正确，精神长时间处于高压状态以及老龄化等多方面原因，导致结直肠癌疾病的发生率呈递增模式[4]。结直肠癌有着较高的死亡率，仅次于食管癌、胃癌与原发性肝癌[5-6]。为进一步改善患者的生活水平，延长其生存时间，控制疾病发展，临床多对结直肠癌疾病选择手术治疗[7]。

临床中，开腹手术针对腹腔内粘连严重、解剖不清以及手术较为复杂情况优势性更强，但其对病症探查期间，凭据手感，对病灶可能会存在清除不全情况，而且手术切口较大，需对肌肉组织进行分离，术后疼痛程度高，切口易产生瘢痕，而且发生感染等几率较高[8]。随着医疗技术的进步与发展，腹腔镜结直肠癌切除术在临床应用率逐步提升，由于其术中视野清晰，利于医师开展精准性操作。适当增强腹内压，可减低创面渗血以及腹膜血管受损情况，进一步减低术中出血量。正因为出血量的减少，从而降低输血量。此外，腹腔镜结直肠癌切除术切口较小，对机体内环境以及胃肠功能影响性低，从而改善术后机体疼痛程度，利于患者早日下床活动，减少静脉血栓、压疮以及感染等不良反应出现，促进机体好转，从而缩短在院治疗时间[9]。有研究在文中称：腹腔镜手术对结直肠肿瘤有一定治疗价值，不仅创伤小，疗效佳，安全性高，手术不良反应发生率低[10-11]。所以，腹腔镜结直肠癌切除术已经成为临床中经济、安全的一种手术治疗方案。

通过本次调研结果可发现：腹腔镜结直肠肿瘤切除术中出血量、在院治疗时间、肛门排气时间以及下床活动时间均短于开腹手术；腹腔镜结直肠肿瘤切除术患者IL-6与IL-8炎性因子指标水平均低于开腹手术；腹腔镜结直肠肿瘤切除术术后疼痛评分明显低于开腹手术；腹腔镜结直肠肿瘤切除术发生感染、静脉血栓以及吻合口瘘情况低于开腹手术。这多与腹腔镜结直肠癌切除术属于微创操作，手术视野可延伸，从而对病灶进行观察，应用器械实施清除，减少遗漏病灶，从而加速患者机体康复速度，有效减少术中出血量，缩短在院时间，达到节省医疗费用等目的[12-14]。此外，在实际操作期间，一定需注意几点事宜，从而可进一步保障手术安全性、顺利性与有效性。①一定筛查好手术适应证与禁忌证，并对病灶大小进行评估，确定肿瘤直径，从而分析手术风险。②手术操作全程做好无菌措施，并根据相关流程与规定开展操作。③腹腔镜结直肠肿瘤切除术对操作医师要求较高，建议医师持续性提升自我技术水平，保证操作规范化，从而提升手术安全性。④术后，合理应用抗感染等药物进行干预，降低感染等病症出现。此外，为进一步保障手术顺利，术前对患者实施宣教，告知其手术流程与相关注意事宜，让其身心处于放松状态，积极配合医护人员工作，可进一步提升预后效果。

综上所述：腹腔镜结直肠肿瘤切除术安全性高，可行性强，可有效提高结直肠肿瘤患者预后，降低术后机体疼痛程度，消除炎性水平，值得推广。