内镜下结直肠癌手术绝技：EMR与ESD

刘祖春

结直肠癌是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌，病理类型以腺癌最为常见。发病多在40岁以后，男女之比为2：1。目前在世界范围内，结直肠癌发病率已跃居恶性肿瘤第三位，肿瘤相关死亡率第四位。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率逐年上升，是临床常见的恶性肿瘤之一。

结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则在40%以下。内镜是早期诊断的主要手段。随着内镜技术的不断进步，内镜下诊断早期结直肠癌的水平不断提高。内镜黏膜下切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）的开展，实现了结直肠癌癌前病变以及早期结直肠癌的微创治疗。那么，EMR和ESD具体如何操作？有何差异呢？

EMR——内镜下黏膜切除术

EMR即内镜下黏膜切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法，把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。

EMR的具体操作方法有以下几种。（1）息肉切除法，即黏膜下注射一切除法。分开黏膜下层，注入液体，充分的黏膜下注射使病变部位完全抬举。如果病灶小于2厘米，使用一个圈套器就可以将之圈住，沿壁抬起，松开可能夹起的黏膜肌层，然后切除病灶。（2）透明帽法。在内镜头端安装不同规格、不同平面或斜面的透明塑料帽对病变进行吸引、切除。……