健脾活血利水汤联合利尿剂治疗乙型病毒性肝炎所致肝硬化腹水的疗效探究

杨国玲

（聊城市退役军人医院，山东 聊城 252000）

乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）是临床上较为常见的一种肝脏疾病。此病患者易发生肝硬化腹水等并发症，对其进行治疗的难度较大[1-2]。目前临床上对乙型肝炎所致肝硬化腹水的发病机制尚未完全阐明。临床上主要是通过严格控制水钠成分的摄入、服用利尿剂等西医方案治疗此病，但效果并不理想[3-4]。有研究指出，中医疗法在治疗乙型肝炎所致肝硬化腹水方面具备独特的优势。本文对聊城市退役军人医院2018 年1 月至2020 年1 月期间接诊的88 例乙型肝炎所致肝硬化腹水患者进行研究，旨在探讨用健脾活血利水汤联合利尿剂治疗乙型肝炎所致肝硬化腹水的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从聊城市退役军人医院2018 年1 月至2020 年1 月期间接诊的乙型肝炎所致肝硬化腹水患者中随机抽取88 例患者纳入本研究。将这88 例患者随机分为利尿剂组和健- 利组。利尿剂组患者中有男性24 例，女性20 例；其年龄为30 ～75 岁，平均年龄（52.35±3.36）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程（2.68±0.29）年。健- 利组患者中有男性26 例，女性18 例；其年龄为31 ～76 岁，平均年龄（52.44±3.42）岁；其病程为1 ～6 年，平均病程（2.79±0.32）年。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，包括对其进行抗病毒治疗、让其卧床休养、严格控制其每日饮水量、让其保持低盐饮食等。在此基础上，为利尿剂组患者应用螺内酯（批准文号：国药准字H46020690，海南海神同洲制药有限公司生产）和呋塞米（批准文号：国药准字H20046317，常州亚邦制药有限公司生产）。螺内酯的用法是：口服，40 mg/ 次，每日2 次。根据患者病情的变化情况调整服用剂量。呋塞米的用法是：口服，20 mg/ 次，每日2 次。根据患者病情的变化情况调整服用剂量。在此基础上，为健-利组患者加用健脾活血利水汤进行治疗。健脾活血利水汤的方剂组成如下：红参、大黄、商路各10 g，陈皮、泽泻各12 g，山药、丹参各20 g，牵牛子、薏苡仁各30 g，炒白术、茯苓各45 g，黄芪50 g，益母草100 g。水煎服，每日1 剂，分早晚两次服用。治疗2 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

1）两组患者肝功能指标的对比。观察两组患者治疗后血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）的水平。2）两组患者临床疗效的对比。将患者的临床疗效分为效果显著（治疗后其临床症状基本消失，B 超显示其腹水减少＞75%）、效果一般（治疗后其临床症状明显改善，B 超显示其腹水减少30% ～75%）和无效（治疗后其临床症状未改善）。总有效率=（效果显著例数+效果一般例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对研究数据进行分析，患者血清ALB、ALT、AST、TBIL 的水平等计量资料采用t检验，治疗的总有效率等计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者肝功能指标的对比

治疗后，利尿剂组患者血清ALB、ALT、AST、TBIL的 水 平 分 别 为（27.44±5.36）g/L、（56.35±6.29）U/L、（56.78±10.42）U/L、（36.69±5.85）μmol/L，健-利组患者血清ALB、ALT、AST、TBIL 的水平分别为（32.67±6.48）g/L、（41.62±5.31）U/L、（43.33±8.17）U/L、（30.07±4.21）μmol/L；健-利组患者血清ALB 的水平高于利尿剂组患者，其血清ALT、AST、TBIL 的水平均低于利尿剂组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者肝功能指标的对比（± s）

表1 治疗后两组患者肝功能指标的对比（± s）

组别 ALB（g/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）利尿剂组（n=44）27.44±5.36 56.35±6.29 56.78±10.42 36.69±5.85健-利组（n=44）32.67±6.48 41.62±5.31 43.33±8.17 30.07±4.21 t 值 4.125 11.870 6.738 6.093 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效的对比

健- 利组患者治疗的总有效率〔95.45%（42/44）〕高于利尿剂组患者治疗的总有效率〔77.27%（34/44）〕，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比[ 例(%)]

3 讨论

据统计，约有50% 的代偿期肝硬化患者会在10 年内出现腹水的症状。肝硬化腹水患者的1 年死亡率约为15%，2 年死亡率超过40%，5 年死亡率超过70%[5]。现阶段，西医主要采用严格控制水钠成分的摄入、服用利尿剂等方式来缓解肝硬化腹水患者的临床症状，以达到控制其病情进展的目的[6]。但进行上述治疗存在疗程长、药物副作用多等缺点。如何在改善肝硬化腹水患者肝功能的同时促进其腹水的吸收是目前临床上研究的热点。中医认为，肝硬化腹水属于“腹胀”、“臌胀”的范畴，是本虚标实、虚实交错之证。治疗此病应从祛湿化瘀、健脾益气等方面着手[7-8]。健脾活血利水汤中的红参可补元气，益母草、丹参可活血化瘀，陈皮可和中理气，泽泻、薏苡仁可利水消肿、健脾祛湿，黄芪、茯苓具有补脾益气的功效，商陆、牵牛子、大黄具有泻下攻积的功效，诸药合用可共奏益气健脾、活血化瘀、利水消肿之功[9]。现代药理学研究证实，丹参可在保护肝细胞的同时改善机体的微循环状态，泽泻、茯苓等有助于维持机体内环境的稳定[10]。肖高健等[10]在临床研究中将90 例肝硬化腹水患者随机分为对照组和研究组。对两组患者均进行常规的西医治疗, 在此基础上为研究组患者加用益气健脾活血利水汤进行治疗。研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率(88.89%) 高于对照组患者治疗的总有效率(68.89%)，P＜0.05。治疗后, 对照组患者和研究组患者药物相关不良反应的发生率分别为17.78% 和11.11%，二者相比，P＞0.05。为了探讨用健脾活血利水汤联合利尿剂治疗乙型肝炎所致肝硬化腹水的临床疗效，笔者对聊城市退役军人医院2018 年1 月至2020 年1 月期间接诊的88 例乙型肝炎所致肝硬化腹水患者进行分组研究。研究结果显示，健- 利组患者治疗的总有效率〔95.45%（42/44）〕高于利尿剂组患者治疗的总有效率〔77.27%（34/44）〕，P＜0.05。治疗后，健- 利组患者血清ALB 的水平高于利尿剂组患者，其血清ALT、AST、TBIL 的水平均低于利尿剂组患者，P＜0.05。

综上所述，对乙型肝炎所致肝硬化腹水患者应用健脾活血利水汤联合利尿剂进行治疗的效果较为理想，可显著改善其肝功能指标。