支撑喉镜下显微切除术对广基型声带息肉患者嗓音恢复的影响

侯健

（通辽市第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，内蒙古 通辽）

0 引言

声带息肉属于良性病变，病灶位于声带，大多数患者都是单侧声带发病，也有部分患者双侧声带有发现息肉生长的情况[1]。息肉一般位于声带的前中部的边缘位置，颜色可能是粉色、白色、半透明，息肉的表面呈光滑状态[2]。息肉生长会导致患者的声音变得嘶哑，临床对其病因的调查发现，声带息肉的产生最主要的原因是患者用嗓过度造成的，如说话声音过大、长时间用嗓等[3]。声带息肉有广基和有蒂之分，广基型声带息肉患者一般声音嘶哑状态比较严重，发音低沉且单调，患者无法进行歌唱类活动甚至可能出现失音的情况[4]。手术切除是治疗息肉的主要方式，但在息肉切除的同时可能对伤害到周遭正常的组织，从而影响到后期的嗓音功能恢复。笔者在此研究中通过对153 例广基型声带息肉的手术治疗结果分析指出支撑喉镜下显微切除术对患者嗓音恢复有更积极的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2011 年1 月至2020 年1 月，共计纳入153 例广基型声带息肉患者（64 例男+89 例女），在参照组中纳入76 例行电子喉镜切除术的患者，在观察组中纳入77 例行支撑喉镜下显微切除术的患者。参照组：33 例男性，女43 例，年龄7～70 岁，平均（46.85±4.35）岁，单侧发病67 例，双侧发病9 例。观察组：31 例男性，女46 例，年龄8～69 岁，平均（46.79±4.46）岁，单侧发病68 例，双侧发病9 例。对比两组资料其间差异非常小（P＞0.05）。

纳入标准：①经过喉镜、病理等检查确诊为广基型声带息肉的患者；②患者、家属、患儿监护人对研究内容了解并同意参与，术前已签好知情书、同意书。

排除标准：①排除其他类型的咽喉类病症；②患者患有严重的脏器类疾病。

1.2 方法

参照组：常规行电子喉镜切除手术，患者手术中保持仰卧体位，选择表面麻醉的方式，麻醉药为1%丁卡因，确认麻醉效果发挥后将电子喉镜经鼻腔探入，使施术者能够清晰的观察到声带息肉的样子，找到喉镜的侧口，用息肉铅探入，直到息肉具体生长的位置，铅出息肉，分多次进行。完成息肉切除手术后还需要对患者的身体变化情况进行观察，按规定、科学合理的应用抗生素药物防止发生感染。

观察组：支撑喉镜下显微切除术，本组采取复合麻醉的方式联合静脉麻醉与气管插管麻醉，术中患者依然是仰卧体式，选择麻醉插管的位置将喉镜直接探入患者的喉部，将声门充分的显露于术野，过程中按需要可对手术显微镜（显微镜为徕卡M525F40）进行位置调整，确保手术视野足够清晰，施术者在显微镜的辅助下明确息肉位置后直接予以切除处理，过程中还需要将息肉切除的手术创面修整得光滑、整齐一些，同时要格外注意病灶周遭正常组织不在手术中受到损伤，切除息肉后再次运用显微镜核查息肉清除情况，确定完全清除干净后手术结束。同样在术后按规定科学合理的运用抗生素防范感染。双侧发病的患者分2 次进行手术，中间间隔1～4 周。

1.3 观察指标

（1）手术治疗效果判断：治愈，患者治疗后声带状态为闭合较良好，发声正常；显效，患者治疗后声带状态为闭合较良好，发声嘶哑状态有比较显著的好转；有效，患者治疗后声带状态为闭合较好，发声嘶哑状态有所好转；无效，患者治疗后声带状态为闭合差，声带呈充血状态。总有效率为除无效率之外的总和。（2）术后随访期6 个月，记录并发症、复发的发生情况并比较发生率。（3）患者的嗓音功能使用嗓音障碍指数量表（VHI）和嗓音嘶哑评估GRBAS 评分，VHI 评分0～40分，嗓音功能恢复的越好，得分越低，GRBAS 评分有0～3 分四个等级，3 分表示重度嘶哑，0 分表示嗓音正常。

1.4 统计学方法

2 结果

两组治疗效果评估中，参照组的总有效率比观察组小（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组手术治疗效果[n(%)]

参照组术后并发症发生率21.05%，6 个月复发率23.68%，观察组术后并发症发生率5.19%，6 个月复发率1.30%（1 例单侧复发），两组比较，参照组高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组并发症发生及复发情况[n(%)]

参照组的嗓音功能评估中参照组的嗓音障碍、嘶哑状态评分都高于观察组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

声带息肉这种疾病一般来说是由不恰当的发声或过度的发声引起的，例如长时间的唱歌或讲话、说话习惯高音调等[5]。这些行为会造成声带位置的肌肉紧张，发音时增加黏膜碰撞，周围组织逐渐发生病变形成息肉。此外，个人有饮酒吸烟习惯或者职业与高温、化学、粉尘等刺激性物体接触过多，也是促成息肉生长的重要因素。声音嘶哑是该疾病患者表现出来最主要的症状，严重程度与息肉位置和大小皆有关系，除此之外，息肉生长过大还会影响到声门的通畅性造成呼吸困难[6]。因此，当患者日常感觉讲话声音嘶哑且持续出现的时候应该及时入院进行咨询，避免病情进一步恶化。广基型是声带息肉分型中的一种属于慢性喉炎，是比较严重的息肉病变，患者有可能完全丧失声音。想要清除息肉，外科治疗效果更好。现代医学飞速发展，显微镜的使用在医学临床越来常见。支撑喉镜下显微切除术，在显微镜、喉镜的共同作用下，病症位置、大小都可以非常清晰的展示给施术者，能够同时做到切除息肉、修整创面、保护周遭组织不受损伤等[7]。这对于嗓音功能的康复创造出更有利的局面。有学者指出该手术相对需要多次钳出息肉的电子喉镜手术来说疗效更佳[8]。

表3 比较两组VHI 评分和GRBAS 评分（±s, 分）

表3 比较两组VHI 评分和GRBAS 评分（±s, 分）

组别 例数 VHI 评分 GRBAS 评分参照组 76 6.79±1.35 0.54±0.33观察组 77 5.09±1.19 0.36±0.08 t 8.266 4.650 P 0.000 0.000

治疗效果评估中，参照组的总有效率比观察组小（P＜0.05）；参照组术后并发症发生率21.05%，6 个月复发率23.68%，观察组术后并发症发生率5.19%，且仅有1 例患者单侧复发，复发率1.30%，两组比较，参照组高于观察组（P＜0.05）；参照组的嗓音功能评估中参照组的嗓音障碍、嘶哑状态评分都高于观察组（P＜0.05）。

总之，针对广基型声带息肉，应用支撑喉镜下显微切除术对症状的改善和嗓音功能的恢复都非常有利，且患者并发症少，痛苦少，该技术应用价值高。