术中血压管理对老年腹部大手术患者术后早期急性肾损伤的影响

张巧云 李锐

安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科，麻醉与围术期医学安徽普通高校重点实验室（合肥230601）

围术期急性肾损伤是指术前5 ～7 d至术后7 ～12 d 发生的急性肾功能下降或肾功能障碍［1-2］。腹部手术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发生率为3% ～35%，显著增加患者住院费用、住院时间和术后病死率［3-4］。术后AKI 与多种因素有关，其中低血压是重要的危险因素之一［5-6］。老年患者机体血管硬化，肾脏自身调节能力降低，在低血压的情况下更易受局部缺血的影响［7］。然而，术中可以用静脉输液或升压药来调节动脉压［8-9］。有证据表明术中收缩压维持在基础值90%～110%范围内，能降低术后器官功能障碍的发生，改善患者的预后［10］。目前，降低老年患者术后AKI 发生的MAP 管理目标尚未明确。本研究拟探讨术中MAP 维持在基础值的90% ～110%，对老年腹部大手术患者术后早期AKI 的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年12月在本院择期行全身麻醉下腹部大手术老年患者164 例。入选标准：年龄65 ～85 岁，ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级、心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；排除标准：（1）术前严重高血压（收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg）；（2）肌酐清除率＜30 mL/min 或需要肾脏替代疗法治疗终末期肾病；（3）急性心力衰竭；（4）有术前败血症或已经接受去甲肾上腺素输注；（5）需要肾血管手术。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 血压管理采用随机数字表法将164 例患者分为两组，即标准化管理组（S 组）：术中维持MAP不低于65 mmHg 或基础值80%；个体化管理组（I 组）：术中MAP 调控在基础值90% ～110%范围内。……