Pierre Robin序列征婴儿下颌骨牵引成骨术后声门暴露分级的改变及相关因素分析

徐颖怡 张娜 邱倩琪 毛喆 梁宇峰 区信栩 谭永红

广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心1麻醉科与围术期科，2口腔颌面外科，3重症监护室（广州510623）

Pierre Robin 序列征（PRS）是一种以小颌畸形、舌后坠和气道梗阻为主要特征的先天性疾病，严重者可引起呼吸、喂养困难，威胁患儿生命安全［1］。近年来，下颌骨牵张成骨术（MDO）已成为保守治疗无效后解决呼吸道梗阻的重要方法［2-5］。但此类患儿在术前为困难气道高发人群［6］，如何对其进行有效的气道评估十分重要。前期研究发现，术前存在喉镜暴露困难的PRS 患者在术后喉镜暴露困难情况明显好转，提示MDO 手术可能改变了患者的颌骨和上气道形态，从而改善喉镜暴露分级。因此，本研究拟通过回顾患者MDO 前后的颌面部及上气道CT 三维重建结果，探寻MDO 手术影响声门暴露分级的相关因素，为以后的手术治疗选择适当的气管插管工具及气道管理策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究获伦理委员会的批准。研究对象为广州市妇女儿童医疗中心2016年11月至2019年2月择期全麻下行下颌骨牵引成骨术的Pierre Robin 序列征患儿，年龄≤1 岁，性别不限，ASA 分级Ⅱ-Ⅲ级。排除标准：无法行口腔颌面锥形束CT 检查者；头颈部肿瘤或外伤导致局部解剖结构改变者；病历资料不全者。

1.2 麻醉及手术方法患儿在利多卡因表面麻醉下行纤维支气管镜引导气管插管，气管插管成功后静脉注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg 麻醉诱导，吸入2%～3%七氟醚维持麻醉，根据需要间断推注舒芬太尼和顺式阿曲库铵，潮气量6 ～10 mL/kg，新鲜气流量2 L/min。……