非心脏术后低氧性呼衰患者经鼻高流量氧疗失败危险因素及早期预警模型

杜安琪 李纾 吕姗 赵连泽 安友仲

北京大学人民医院重症医学科（北京100044）

经鼻高流量氧疗（HFNC）设备可提供持续稳定高达60 L/min 并可精确控制氧浓度（21% ～100%）的恒定气流［1］。较传统低流量氧疗而言，可有效冲刷上呼吸道死腔，减少二氧化碳重复吸入，并可提供一定的呼气末正压作用（PEEP）改善陪肺泡通气［2］。另配有主动加温湿化系统，极大程度降低了由于高流量给患者带来的不适，保护黏液纤毛系统功能［3］。由于其特殊的生理效应，近年来被广泛应用到低氧型呼衰患者中。既往研究显示成人急性呼衰患者应用HFNC 可有效改善氧合、缓解呼吸困难的症状、降低呼吸频率（RR）［4］。脱机后低氧患者应用HFNC较传统氧疗，可有效改善氧合，降低再插管率［5］。但并非所有患者都能从中获益，对免疫抑制患者合并低氧性呼衰患者应用HFNC，与传统氧疗相比并不能改善死亡率［6］。ZHANG 等［7］人发现HFNC 可导致部分患者出现肺过度膨胀。KANG 等［8］研究显示HFNC 应用48 h 后失败较48 h内失败并插管患者住院死亡率显著增高。另Besnier团队［9］对法国235 家ICU 中HFNC 应用状况进行调查，发现尽管高流量被广泛接受用于呼衰治疗且评价HFNC 失败的标准较一致，但各医院间参数调节、监测指标均存在显著差异，而这可能是影响HFNC 效果的重要因素。因此，本研究旨在分析围手术期重症低氧性呼衰HFNC 氧疗失败与成功患者临床特征的异同，探讨HFNC 失败危险因素，期望对临床适应症选择及监测提出指导性意见。

1 对象与方法

1.1 研究对象连续收集2016年1月至2018年12月期间在北京大学人民医院重症医学科接受HFNC氧疗的围手术期低氧血症患者。……