冠状动脉旁路移植术后心肌肌钙蛋白Ⅰ升高对术后早期心肌梗死和术后30天死亡的预测作用

胡展，袁昕，杜娟，凤玮

对于冠心病患者，单一的肌钙蛋白检测对预测急性心肌梗死、30 d死亡具有良好的阴性预测率和阳性预测率[1-2]。但对于接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，肌钙蛋白对围术期心肌梗死或30 d死亡的预测效力并不明确。CABG后肌钙蛋白升高是一个很常见的现象。转机时间长、心肌保护不理想、术中微栓子栓塞、罪犯血管开通后心肌缺血再灌注损伤等诸多原因都有可能造成CABG后肌钙蛋白升高。一般认为，肌钙蛋白小幅升高并不会对预后造成影响。有些文献表明，CABG后肌钙蛋白大幅升高才具有临床意义[3-6]。但是这些研究样本量小、设计存在缺陷，故难以提供较高级别的循证医学证据。不仅如此，既往研究并未给出心肌肌钙蛋白I（cTnI）预测术后不良事件的明确界值。本研究拟探讨接受CABG的患者术后cTnI水平变化对术后心肌梗死及术后30 d死亡的预测作用，并探讨cTnI预测不良事件的界值。

1 资料与方法

研究对象：回顾性收集 2009年1月至 2019年12月于中国医学科学院阜外医院行CABG的患者的临床资料。入选标准：（1）年龄≥ l8岁；（2）单纯CABG；（3）术前7 d内、术后48 h内均抽血检测cTnI水平。共7 826例患者符合纳入标准并被纳入本研究。

数据收集及终点事件：通过中国医学科学院阜外医院信息中心数据库查询患者的基线资料、手术资料及术后早期结果。记录术前7 d内cTnI峰值水平及术后48 h内cTnI峰值水平[7]。计算术后cTnI相对术前cTnI升高倍数（cTnI术后峰值/cTnI术前峰值）。本研究主要终点事件为术后新发心肌梗死、术后30 d死亡以及术后新发心肌梗死+术后30 d死亡的复合终点事件。……