经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的术中投照角度预测值分析

侯士强 陈莎莎 龙渝良 张源 张蕾 潘文志 周达新 葛均波

目前，经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成为治疗外科风险中高危主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis，AS）患者的一种成熟手段［1］。TAVR人群中二叶式AS在美国占2.0%～10.0%［2］，而在我国达到47.5%［3］。虽然大量临床试验已证实TAVR的安全性和有效性，但许多临床试验将二叶式AS排除在研究之外。因此，二叶式AS的TAVR治疗相对缺乏临床经验。准确的影像学评估是TAVR顺利实施的基础，其中多排螺旋CT（ multiple detector computed tomography，MDCT）对于TAVR术前评估、术中指导以及术后随访至关重要［4-5］。术前通过MDCT可对导丝跨瓣、球囊预扩张以及瓣膜释放角度进行预测，指导手术进行，有效减少对比剂用量、降低射线使用量、缩短手术时间。但并不是所有患者均可耐受MDCT，对于基础条件极差、严重肾功能不全或者急诊AS患者可能术前无法完善MDCT，这为TAVR的顺利施行带来极大困难。本研究通过分析总结二叶式AS行TAVR术中不同关键步骤的投照角度预测值，以期为临床提供更多经验指导。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

纳入2019年7月至2020年6月在复旦大学附属中山医院因严重症状性重度AS而行TAVR的二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve，BAV）患者31例，对其临床资料进行回顾性分析。入选标准：（1）老年症状性重度AS患者，经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）提示最大跨主动脉瓣血流速度（maximum transvalvular velocity，MV）≥4 m/s，或平均主动脉瓣跨瓣压差（mean transvalvular pressure gradient，MPG）＞40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或主动脉瓣瓣口面积（aortic valve orif ice area，AVA）＜1.0 cm2；（2）纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级≥Ⅱ级；（3）二叶式AS患者，均在术前通过TTE和MDCT检查确认。排除标准：（1）三叶式主动脉瓣或功能性BAV患者；（2）外科生物瓣膜毁损行瓣中瓣置入患者；（3）存在其他严重合并症，预期寿命不足1年；……