优化程控避免埋藏式心脏转复除颤器误治疗一例*

欧阳微娜 范咏梅

患者男性,54岁,因“埋藏式心脏转复除颤器(ICD)电击数十次并报警数次”就诊。患者于3月前确诊为肥厚型心肌病,间断晕厥并伴有单形持续性室性心动过速(VT)发作,频率为180次/分左右,药物控制效果不佳,于半月前植入圣犹达Fortify VR1231-40Q 单腔ICD。术后患者病情稳定出院,并规律服药。术后第10天中午,患者诉无特殊不适,静坐时突然遭受反复电击数十次并ICD 报警数次而就诊,急诊医师程控可见连续记录到VT 事件6阵,分别给予抗心动过速起搏(ATP)和数十次的电除颤治疗(图1)。为什么患者会在清醒的状态下连续遭受电击除颤治疗呢?

图1 ICD 记录到VT 事件6阵

首先我们来分析一下本例患者ICD 的诊断思路:圣犹达的Fortify VR1231-40Q 单腔ICD 诊断VT 是根据心动过速的频率、持续时间、间期稳定性和室上性心动过速(SVT)的形态鉴别诊断来诊断和开启治疗程序的。本例患者术后心动过速参数设置(图2),心动过速分为3 区:慢VT 区(VT-1区)、快VT 区(VT-2区),心室颤动区(VF区)分别观察18、16、12 个间期诊断成立后治疗开启起搏超速抑制(ATP),无效后依次开启除颤治疗。3 区均开启SVT 鉴别诊断功能,满足其中2项(2/3满足)即诊断为VT,开启程序治疗。

分析其中最长的一个事件(图3),远场电位记录事件心率在箭头处突然增快至167～178次/分(下标为T1)频率进入VT1区,间期稳定性＜40 ms,形态学判断为SVT(下标为 标记),计数满足18个间期,由于突发性和间期稳定性符合VT 诊断标准,即便是形态学满足SVT 也不能一票否决,诊断满足2/3,即VT1区VT 诊断成立,在事件第14 s时开始发放ATP治疗3阵,和3阵除颤治疗,则事件记录终止。……