起搏器远程随访OptiVol功能发现肺部感染一例

江晶晶 韩宏伟 李艺 刘志 董倩倩 侯红梅

患者男性,60岁,因“心悸、乏力5 年”入院。入院后行动态心电图提示“窦性心动过缓(24 h 39 min 总心搏数71 157次),阵发性心房颤动(简称房颤),窦性停搏”;心脏彩超提示:双房扩大(左房前后径41 mm,右房前后径50 mm),二尖瓣轻度返流,三尖瓣轻-中度返流,左室舒张功能减退,左室射血分数0.56。有房颤射频消融及起搏器植入指证。2019年06月04日行CARTO 指导下的房颤射频消融术,次日行永久起搏器植入术(Medtronic,型号A3DR01)(图1),起搏器植入部位于左侧胸部锁骨下,右房电极放置于右心耳(Medtronic,5076-52 cm),右室电极放置于右室心尖部(美敦力,5076-58 cm),术后起搏模式AAIR⇔DDDR,下限频率60次/分,心房心室起搏输出电压均为3.5 V/0.4 ms,起搏/感知房室间期180 ms/150 ms。

图1 起搏器植入术毕影像

患者2019年06月10日术后复查起搏器参数正常,胸片(图2A)未见异常病变;2019年07月08日至院复查起搏器参数正常,胸片(图2B)提示左上肺少许渗出、可见小片状高密度影,患者无症状,未行处理。2019年10月04日起搏器远程随访监测系统(Medtronic,Mycarelink 25000)传输数据时报警(图3),示自2019年10月03日起OptiVol液体潴留指数超过阈值(60)。行电话随访,患者自觉无明显不适,否认体力下降及下肢水肿,遂建议其至院就诊复查,必要时行胸部CT 平扫。患者于2019年10月09日入院复诊,心脏彩超提示:左房饱满(左房前后径38 mm,右房前后径42 mm),二、三尖瓣轻度返流,左室舒张功能减退,左室射血分数0.56;胸片(图2C)提示左上肺斑片状密度增高影,较2019年07月08 日胸片范围增大。患者拒绝行肺部CT 检查。随后几日患者逐渐出现左侧胸痛、气短及咳嗽咳痰症状,遂于2019年10月15日于当地医院行胸部CT 平扫(无胶片仅存报告)提示:左上肺见条索状、斑片状模糊影,边缘欠清,提示左上肺感染性病变,多考虑为结核(部分纤维增殖灶),未行治疗。……