VSD 负压引流术在剖宫产术后切口愈合不良及切口感染的应用

张六妹

（广东省广州市番禺区妇幼保健院，广东 广州 511400）

0 引言

剖宫产作为临床妇产科常用辅助分娩手段，主要针对异常分娩、高危妊娠女性，可有效挽救母婴健康，提高临床分娩成功率；近年，随着外科手术安全系数提高，剖宫产手术不断成熟，于临床自愿接受剖宫产患者增多，临床因剖宫产手术导致术后切口愈合不良情况呈现上升趋势，受到临床学者高度关注。剖宫产作为侵入性操作，对女性患者子宫功能具有一定影响，术后康复周期较长，易于术后出现切口感染、脂肪液化等情况，是导致切口愈合不良发生的主要因素，严重影响孕产妇术后转归情况，增加临床治疗难度，若没有及时给予有效的治疗措施，危害患者生命安全[1]。手术切口愈合不良一定程度增加孕产妇院内感染发生风险性，延长孕产妇住院周期，导致不必要的医疗资源浪费，诱导不良医患纠纷，需针对剖宫产术后切口愈合不良因素，开展有效的防治措施尤为重要。创面负压封闭引流技术为临床创面治疗新型手段，通过为创面营造一个负压环境，进行创面引流，可有效促使新生肉芽再生，缩短术后创面愈合周期，为临床多种创面常用治疗手段[2]。现本研究笔者会提高我院剖宫产手术开展有效性，规避术后切口愈合不良及切口感染情况发生，引入负压封闭引流技术，以传统创面管理为参照，开展平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本单位妇产科收治行剖宫产手术分娩患者为探查对象，病例筛查时间2014 年1 月至2020 年10 月，孕产妇术后伴有切口愈合不良情况，共计32 例，依据患者剖宫产手术序号划分小组，参照组16 例，年龄范围23-40 岁，均值（28.66±0.27）岁，孕周37-42，均值（40.18±0.27）月；试验组16 例，年龄范围24-37 岁，均值（28.59±0.31）岁，孕周35-42，均值（40.15±0.29）月；就2 组剖宫产孕产妇基线资料做数据统计（P＞0.05），差异具有比对价值。

纳入标准：（1）所选孕产妇产后均伴有不同程度的切口愈合不良情况；（2）所选孕产妇均为单胎妊娠， 自愿或遵医嘱接受剖宫产手术，无术后大出血情况发生；（3）研究开展征求伦理委员会批准，患者入组前签署书面知情书[3]。

排除标准：（1）合并其他妊娠并发症；（2）术后伴有可疑出血、活动性出血等VSD 负压引流术开展禁忌症；（3）拒绝参与研究或中断研究患者。

1.2 方法

两组孕产妇均由相同妇产科外科小组实施剖宫产手术，术后进行清创处理，将切口渗出部分进行缝合，清除局部坏死组织、脓肿分泌物，解除局部组织黏连，借助生理盐水进行局部皮肤冲洗；参照组患者辅以纱布填充，依据脓液情况实施引流，若发现创面存在积液渗出情况，需及时进行药物更换；试验组患者给予负压封闭引流技术，借助聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫等材料进行局部填充，借助海绵及半透膜进行局部覆盖，隔断细菌侵袭，外部连接负压吸引装置，设置吸引压力为0.017-0.060Mpa，开展间歇性治疗，每天治疗6-8 小时；所选患者均持续治疗7 天。

1.3 评价标准

统计比对2 组患者换药次数、切口愈合时间、切口愈合率；分别于术前、术后1 天、术后1 周取患者静脉血送检，借助ELISA 检测法，测量肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）；评估患者术后切口感染发生情况，若孕产妇于术后7 天内切口更换药物时发现切口创面伴有浅黄色液体，可见不同程度脂肪滴，取样本于显微镜下观察，组织可见脂肪细胞；切口红肿且伴有脓液，予以患者血常规检查，可见白细胞计数增多，伴有全身高热症状，可确诊为切口感染。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS 24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 2 组患者切口管理情况统计

试验组换药次数、切口愈合时间等指标均低于参照组，切口愈合率高于参照组，行统计校验，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者切口管理情况统计[±s]

表1 2 组患者切口管理情况统计[±s]

组别 n 换药次数 切口愈合时间 切口愈合率参照组 16 5.84±0.27 7.56±0.68 85.57±2.47试验组 16 2.29±0.11 5.43±0.59 95.83±3.11 t 值 7.108 6.371 7.749 P 值 0.002 0.014 0.000

2.2 术前术后2 组患者炎症指标统计

术前2 组TNF-α、IL-6 炎症指标具有一致性，术后1天、术后7 天TNF-α、IL-6 炎症指标较比术前升高，试验组TNF-α、IL-6 炎症指标低于参照组，行统计校验，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 术前术后2 组患者炎症指标统计[±s，n=16]

表2 术前术后2 组患者炎症指标统计[±s，n=16]

注：与同组术前比对#P＜0.05，与参照组术后1 天、术后1 周比对*P＜0.05。

组别 时间 TNF-α IL-6参照组术前 23.63±3.52 105.36±10.49术后1 天 96.38±5.78# 982.63±36.52#术后1 周 52.33±4.92# 355.24±14.628#术前 23.58±3.60 106.27±10.72术后1 天 49.52±3.66#* 472.52±20.47#*术后1 周 25.07±3.53* 120.36±9.58#*试验组

2.3 2 组切口感染发生情况统计

试验组无切口感染例数，参照组切口感染发生率25.0%，行统计校验，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 2 组切口感染发生情况统计[n/%]

3 讨论

剖宫产作为临床常见外科手术，因孕产妇产后机体免疫力较低，为院内切口感染发生的高风险人群，易导致创面愈合不良，为妇产科发展亟待解决的问题之一；既往临床针对剖宫产术后创面多采用多侧孔引流术，但于临床应用中发现，多侧孔引流术换药频次较多，易影响新生肉芽组织再生，导致切口感染情况发生，增加临床治疗风险性[4]。近年，随着临床医疗事业不断发展，创面负压封闭引流技术被确立起来，于临床疮面管理中，可有效阻断细菌侵袭，临床应用操作简单，可有效应对复杂创面，缩短创面愈合周期，借助负压引流装置，为新生肉芽组织再生提供一个良好的环境，降低切口感染等情况；于临床应用中，需注意由于负面封闭引流开展之前，对创面周围渗出液及坏死组织进行彻底清除，确保切口周围环境干净整洁，为肉芽组织生长提供一个良好的环境，可有效规避切口愈合不良情况发生[5-6]。

剖宫产术后切口愈合不良患者对临床护理依赖性较大，因产妇机体免疫机制较低，于炎症因子感染下，易导致切口感染；作为炎症因子重要参数，肿瘤细胞因子-α 及白细胞介素-6 可客观反馈病灶炎症反应[7]；白细胞介素-6 作为诱导T 细胞脂质分化的主要因素，可客观评估机体免疫应答情况，肿瘤细胞因子-α 作为炎症发展中的重要参数，可同时激活中性粒细胞及淋巴粒细胞，增加血管细胞内膜通透性，进而促使炎症分泌物增多，可客观反馈其炎症水平[8]；经由评估两种炎症因子，术前2 组TNF-α、IL-6 炎症指标具有一致性，试验组术后1 天、术后7 天TNF-α、IL-6 炎症指标低于参照组（P＜0.05）；试验组切口感染发生率低于参照组（P＜0.05），可客观反馈，创面负压封闭引流技术可有效应对局部炎症反应，严重利于创面愈合。本研究表明，试验组换药次数、切口愈合时间等指标均低于参照组，切口愈合率高于参照组，VSD负压引流术于剖宫产术后切口愈合不良应用疗效确切，可规避切口感染发生，推动术后康复，可于临床深化研究及推广。