瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者应以帕瑞昔布钠治疗对术后急性痛的预防效果

陈伟雄

（兴宁市中医医院，广东 兴宁 514500）

0 引言

瑞芬太尼是一种针对下肢骨折手术患者中经常采用的麻醉药物，其效果发挥迅速，且对于患者的镇痛程度明显，不会长时间在其体内进行蓄积，一直被广泛被应用于临床的手术治疗中；但是该种麻醉药物在使用剂量上具有较大的弊端，其药物剂量的不足会增加患者术后的急性痛，且必须依赖相关的镇痛药物进行缓解，对于患者的整体预后效果不是较好。相关医学研究专家表示[1]，帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者术后急性痛的预防效果显著；因此，本次研究中将针对这一结论进行探析，为临床相关手术治疗的预后效果提供理论性指导。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究中共纳入瑞芬太尼麻醉下肢骨折手术患者120例，纳入时间为2019 年9 月至2020 年9 月，将所有研究对象按照奇偶数的方式均分为两组，各有患者60 例；实验组术前30 min 给予帕瑞昔布钠静脉注射，患者年龄34-52 岁，平均（40.3±5.1）岁；其中男女患者的性别比例为35:25；主要包括ASA Ⅰ级、Ⅱ级患者分别为25 例和35 例；患者的最大体质量为67kg，最小体质量为48kg，均值（55.5±8.5）kg；常规组术前 30 min 给予氯化钠注射液静脉注射，患者年龄34-52岁，平均（40.0±5.8）岁；其中男女患者的性别比例为40:20；主要包括ASA Ⅰ级、Ⅱ级患者分别为30 例和30 例；患者的最大体质量为67kg，最小体质量为48kg，均值（55.8±8.1）kg；此次研究内容均由本院相关伦理委员会进行监督核准，两组患者的性别比例、平均年龄、ASA 分型以及体质量均值等相关基数资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），表示两组患者的相关数据具有可比性。

纳入标准：（1）均经我院相关辅助检查符合“下肢骨折手术”相关指征，且手术治疗中采用瑞芬太尼进行麻醉的患者[2]；（2）病史资料齐全，无精神类疾病史的患者；（3）本人及家属均对于此次研究内容表示认可并进行签字确认的患者；（4）无语言沟通障碍，未患有严重心肝肾等重要脏器病变、合并感染等疾病的患者[3]；（5）排除自愿退出此次研究的患者。

1.2 方法

常规组在下肢骨折手术治疗前 30 min 给予氯化钠注射液静脉注射，即：氯化钠注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司；国药准字H20044024；规格：10mL*0.9g*5 支），选取本品10 mL 浓度为 0.9%给予患者进行静脉注射。实验组在下肢骨折手术治疗前 30 min 给予帕瑞昔布钠静脉注射，即：帕瑞昔布钠（生产厂家：江苏奥赛康药业有限公司；国药准字H20183299；规格：20mg），选取本品适与氯化钠注射液混合之后合成 10mL 的药液给予患者进行静脉注射；在患者手术治疗结束后每12 小时进行一次帕瑞昔布钠静脉注射（40mg），需要持续到术后48 小时；两组患者均采用瑞芬太尼麻醉，并在手术治疗结束前的30 分钟进行相同的镇痛处理，即：选择氯化钠注射液（100mL）与舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054256；规格：5mL:250ug*5 支）0.15～0.2 μg/kg 溶合，采用先1.5 mL/h 负荷后1.5 mL/h 持续的方式进行，镇痛处理时间为15 分钟[4]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者采取不同预防药物后的自控镇痛泵（PCA）按压次数及术后各时间点（1h、12h、24h、48h）的疼痛程度，并作以有效的对比和分析。其中 PCA 按压次数较少的一组患者表示镇痛效果明显；各时间点疼痛程度采用视觉模拟评分法 （VAS)进行评价，评分较低的一组患者表示疼痛程度较为缓解。

对两组患者手术中出现的恶心呕吐、呼吸抑制、术中体动等不良反应现象进行观察记录，并作以有效的对比和分析。其中，不良反应发生率较低的一组患者表示临床应用药物效果较好，不良反应发生率=（恶心呕吐+呼吸抑制+术中体动）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学分析

对两组患者的相关数据采用SPSS 20.0 统计学处理分析。组间两两比较采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。数据以均数±标准差(±s)表示，若数据符合正态分布计量资料组间比较采用t检验，如果是非正态或是方差不齐的则采用秩和检验。统计学显著性设定为P＜0.05，非常显著为P＜0.01。

2 结果

2.1 对比2 组患者的麻醉效果及不良反应

实验组的 PCA 按压次数为（22.21±7.50）次，常规组的PCA 按压次数为（54.83±13.20）次；且实验组中不良反应（恶心呕吐）发生患者2 例，占比3.33%，常规组中不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制、术中体动）发生患者8 例，占比13.33%；实验组的PCA 按压次数及不良反应发生率均相比常规组较少，经对比组间存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比2 组患者的疼痛缓解程度

实验组术后各时间点（1h、12h、24h、48h）的疼痛程度（VAS）相比常规组较低，经对比组间存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比2 组患者的麻醉效果及不良反应[n(%)；±s]

表1 对比2 组患者的麻醉效果及不良反应[n(%)；±s]

组别 例数 恶心呕吐（n） 呼吸抑制（n） 术中体动（n） 发生率（%） PCA 按压次数（次）常规组 60 4 1 2 8（13.33） 54.83±13.20实验组 60 2 0 0 2（3.33） 22.21±7.50 χ2/T - - - - 3.927 16.643 P----0.048 0.000

表2 对比2 组患者的疼痛缓解程度[±s]

表2 对比2 组患者的疼痛缓解程度[±s]

组别 例数 术后1h（分） 术后1h（分） 术后3h（分） 术后4h（分）常规组 60 4.5±1.5 4.4±1.5 4.5±1.2 3.9±1.0实验组 60 2.7±1.3 2.7±0.5 1.7±1.0 1.5±0.3 T-7.024 8.328 13.885 17.806 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

通常而言，下肢骨折手术的治疗时间较长，需要给予患者选择合适的麻醉药物进行辅助，以整体提高其手术治疗的临床及预后效果[6]；瑞芬太尼是一种μ 型阿片受体激动剂，在人体内1 分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，主要应用于麻醉与阵痛中，具有起效快、维持时间短以及镇痛的效果，但是由于其使用剂量的不同会给患者麻醉后在成一定的急性痛现象发生，严重影响患者的手术治疗预后效果及机体的康复[7]。本次研究结果表示：实验组的 PCA 按压次数及术后各时间点（1h、12h、24h、48h）的疼痛程度均相比常规组效果较好，且两组不良反应发生率对比，实验组（3.33%）＜常规组（13.33%），组间存在统计学意义（P＜0.05）。

参考相关文献资料发现[8]，瑞芬太尼麻醉后出现急性痛的原因可能是由于其药物本身具有较强的啡肽、胆囊收缩素等兴奋性物质，其短时间的释放后会激活机体 N- 甲基-D-天冬氨酸受体，进而出现强烈的疼痛现象。而本次研究中所在患者术前采用的帕瑞昔布钠是一种常见的环氧化酶-2（COX-2)选择性抑制剂，其可以有效抑制前列腺素的形成并减轻患者手术所产生的刺激，进而帮助患者升高中枢PGE2 水平，对外周、中枢神经均具有一定的镇痛预防效果[9]；而该药物的使用还可以对机体内 COX-2 形成抑制，减少手术治疗期间患者体内炎性因子 PGE2 的生成，进而抑制其相关不良反应现象的出现，增强对疼痛程度的缓解效果，临床应用效果显著[10]。

综上所述，针对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者在术前30min给予帕瑞昔布钠静脉注射后的应用效果显著。不仅可以有效预防患者手术后急性痛的发生，减少PCA 按压次数；同时还可以帮助患者缓解术后48 小时内的疼痛程度，保证术后得到快速的康复，具有一定的临床推广和应用价值。