“S100 吸收性止血粉”对糖尿病慢性伤口疗效的对比研究

李论

（湖南省人民医院康复医学科，湖南 长沙 410000）

0 引言

糖尿病慢性皮肤伤口是糖尿病患者常见的一种合并症，以褥疮、糖尿病足溃疡等最为常见。糖尿病慢性皮肤伤口愈合性差，是糖尿病患者致残的重要原因之一[1-2]。于2019 年4 月至2020 年6 月，抽取糖尿病慢性皮肤伤口患者共58 例（67处切口），将其分组，并分别应用S100 吸收性止血粉伤口湿敷、交互式伤口湿性敷料(简称交互式敷料)，对比在糖尿病慢性皮肤伤口愈合中，应用不同敷料的效果，并报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2020 年6 月湖南省人民医院康复医学科糖尿病并发皮肤伤口患者58 例( 男26，女32)，年龄（55.7±10.2）岁(37～76 岁)。总计有皮肤伤口67 处：II～III°褥疮32 处，W 研究g-nerI～Ⅳ°糖尿病足溃疡、浅Ⅱ～深Ⅱ°烫伤、糖尿病大疱对应数值分别为25 处、8 处、2），入院时检测其空腹血糖水平：7.1～19.4(11.4±3.0)mmol/L。将所有研究对象入院时随机分为研究组、对照组，研究组患者28 例(男12，女16)，年龄（55.4±10.3）岁，入院时空腹血糖：7.1～19.4(11.7±3.3)mmol/L，伤口共33 处，包括褥疮、糖尿病足溃疡、烫伤、糖尿病大疱：15 处、13 处、4 处、1 处；对照组患者3O 例(男 14，女16)，年龄56.0±10.3 岁，入院时空腹血糖：7.1～16.4(11.04±2.8)mmol/L。纳入标准：确诊为糖尿病，伴有慢性皮肤伤口，肝肾功能正常，知情同意；排除标准，伴有下肢动脉等周围血管病变、低蛋白血症。

1.2 方法

所有患者入院后，测量其血糖，并予以皮下注射胰岛素，控制血糖水平变化，同时予以营养搭配、抗感染等基础治疗。

研究组使用“S100 吸收性止血粉”（北京泰科斯曼医疗器械有限公司生产）：根据伤口颜色采取不同方法：a 红色伤口：“S100 吸收性止血粉”喷涂后，在伤口处滴水，予以湿敷，更换时间：1 次/6h；b 黄色、黑色伤口：清创、清除坏死组织，1次/h，其他处理方式与红色伤口相同。

对照组：交互式敷料（德国赫曼公司生产），应用林格氏液对伤口进行冲洗，用该液体对德湿威(Tender-Wet)浸泡，将其激活后，在伤口处覆盖，再其外部，用妙贴(Cosmopor steril)粘贴，换药时间：1 次/d。观察伤口情况，当伤口肉芽组织新鲜，有生长上皮时，应用德湿舒(Hydrosor 对照)，换药时间：1 次/周，直到伤口愈合。

1.3 观察指标和疗效评定标准

伤口效果、时间及换药次数为观察指标。伤口效果以“创面检测内容及外敷结果评价标准”为评估标准[3-4]，具体如下：a 显效：5 项指标累计积分＞10 分；b 部分显效：2～10 分：c 无效：0 分；d 恶化：-2～-5 分[2]。终末疗效评定标准：以3 周内伤口闭合为愈合；以上皮覆盖为Ⅱ期愈合；以超过3 周伤口闭合为延长愈合。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0 软件处理数据，用χ2检验率指标，用t检验时间、次数指标，分别用%、±s 表示，0.05 为检验标准，P＜0.05 表示有差异性。

2 结果

2.1 出院时两组伤口疗效比较

Ⅱ期愈合率、总愈合率比较，较对照组，研究组更高(P＜0.05)。见表1。

表1 伤口愈合情况比较

2.2 时间及换药次数组间比较

时间指标（显效时间、愈合时间）对比，研究组短于对照组；换药次数对比，研究组较对照组少(P＜0.01)。见表2。

表2 时间及换药次数比较(±s)

表2 时间及换药次数比较(±s)

注：*与对照组比较：P＜0.05

组 别 显效时间(天) 愈合时间(天) 换药次数研究组 11.4±4.1* 24.3±8.3* 17.0±4.6*对照组 19.7±6.4 33.7±10.6 33.7±15.6 t 6.9 4.6 8.3 P 0.001 0.002 0.000

3 讨论

3.1 糖尿病慢性皮肤伤口的发生，致使糖尿病患者的生活质量显著降低，且增加了患者家庭的经济负担。在对糖尿病慢性皮肤伤口积极治疗（如抗感染、控制血糖水平、加强营养干预等）的同时，做好患者的宣教工作对其病情改善起到十分重要的作用。向糖尿病患者讲解慢性皮肤伤口的注意事项、积极对其进行护理干预，在其伤口愈合治疗中占据重要地位[5]。不同个体其伤口愈合的能力也不同，伤口的愈合除了与患者年龄因素、肥胖因素、营养因素等存在紧密关系外，与其敷料类型等局部环境等也存在十分密切的关系。敷料的应用，可以减少外界理化因素对切口产生的刺激，将渗出物吸出，从而保持伤口清洁，能达到预防感染、减少体液丢失的目的[6]。

相关研究认为，在湿润的环境下，上皮细胞可快速增生，可加快伤口的愈合速度，基于此，对于伤口的护理，干性敷料已经逐渐被湿性敷料替代。以往临床伤口保护应用的湿料，多为自制，具有成本低、取材便利等优势，应用在临床中应用广泛，虽然敷料可加快伤口愈合，但是应用中仍存在一定的缺点，具体如下如下[7-8]：

敷料多为棉质纱布，对渗出物的吸收，主要是借助毛细管的吸引力，以将细菌紧紧锁住，预防再次感染的发生。

对于材质为棉质纱布的敷料，当其吸收大量分泌物后，会导致敷料变硬，增加了与创面粘连的风险性，当敷料污染后，在对其更换时，因分泌物干结，敷料下形成的新组织，在牵拉的作用下，容易被撕破，进而延长愈合时间。尤其是伤口为主足部、尾骶部，因动作多，导致其固定性差，保湿状态不理想。

对于湿性敷料，需要保持伤口处于湿润环境下，因此，每隔4～6h 左右需要对敷料进行更换，频繁的对敷料更换，不仅严重影响患者的休息，还无形中增加了护理人员的工作量。

3.2 随着医学技术的发展，各种新型保湿伤口相关产品越来越多。我科室采用北京纺织科学研究所生产的“S100 吸收性止血粉”可吸收性止血粉对糖尿病慢性皮肤伤口治疗，取得显著成效，对其原因分析，与新型敷料材料、制作工艺等具有直接关系，且该新型敷料应用简单，顺应性好，对其优点分析，主要体现在以下几个方面[9-11]：

（1）具有良好的吸收性。“S100 吸收性止血粉”，具有可溶解性，在盐水下可溶解为凝胶状，为半透明，对于细菌污染的伤口，其渗出物可以良好的吸收，并将其附着在吸收核心部位。

（2）具有较强的透气性：可释放水蒸气，且能实现O2、CO2两者之间的交换。

（3）具有无创性：“S100 吸收性止血粉”由吸收性再生纤维素制成，该物品在水中为一种凝胶状，为透明状，不会与伤口粘连，即使将其停留在渗出伤口长达1 周，将其去除后，仍不会出现粘连，可减少更换时对患者造成的痛苦。

（4）具有极强的封闭牢固性。“S100 吸收性止血粉”可避免应用中对患者造成的不适感，应用范围广。本次研究中，较对照组，研究组在Ⅱ期愈合率及总愈合率方面均更高，且愈合时间、愈合显效时间显著短于对照组，换药次数方面，研究组较对照组少。这一结果提示，较对照组使用交互式敷料，研究组应用“S100 吸收性止血粉”，其伤口愈合效果更理想。

3.3 “S100 吸收性止血粉”虽然对伤口愈合起到十分显著的成效，但是其不足在于价格较高，若其成本从伤口愈合全过程计算，该方法的应用可减少护理人员操作量，节约了人力资源，且患者伤口愈合时间缩短，患者可轻松掌握换药方法，部分患者若条件允许，可以在家治疗，能减少住院成本，减轻了患者家庭经济负担，综合考虑值得应用。