中西医结合治疗子宫腺肌病临床研究

杨容

（天门市中医医院妇产科，湖北 天门 431700）

0 引言

子宫腺肌病先前称内在性子宫内膜异位症、子宫腺肌症和子宫肌腺病，现统一称为子宫腺肌病[1]，是指具有生长功能的子宫内膜（腺体及间质）侵袭子宫肌层，形成弥漫改变或者局限性改变（子宫腺肌瘤）[2]，侵袭的内膜受激素影响，发生周期性出血、纤维结蹄组织增生，是一种雌激素依赖性疾病[3]。子宫腺肌病临床症状多种多样，主要有痛经并进行性加重，月经不调，子宫均匀性增大，不孕，子宫内膜异位症及子宫肌瘤临床上可同时并存，其临床症状并非都很典型，但任一种症状的发生对女性的身心健康、工作学习和生活质量都有严重影响[4]。该病症根据其临床症状，在中医上属于“经期腹痛”“妇人癥瘕”“月经不调”“不孕”等疾病的范畴，传统的西医治疗副作用大，复发率高，近年来中医治疗子宫腺肌病取得了较好临床疗效。本研究用中西医结合方法治疗子宫腺肌病疗效显著，安全性高，复发率低。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例为2018 年1 月至2020 年4 月就诊于我院门诊子宫腺肌病患者，共80 例，年龄18～50 岁，平均(32.26±2.28)岁；病程3 月至4 年，平均(1.65±0.85)年。未婚30 例，已婚50 例。将患者随机分为对照组和观察组，各40 例。一般资料比较两组无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

符合《中华妇产科学》[5]及罗元恺的《实用中医妇科学》[6]。

1.3 辨证分型及治法、用药

临床分气滞血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证、热郁血瘀证和肾虚血瘀证。气滞血瘀证治以疏肝理气、活血祛瘀方用隔下逐瘀汤；寒凝血瘀证治以温经散寒、活血祛瘀方用少腹逐瘀汤或温经汤；气虚血瘀证治以益气升阳、活血祛瘀方用补阳还五汤或理冲汤；热郁血瘀证治以清热活血祛瘀方用血府逐瘀汤或下瘀血汤；肾虚血瘀证治以益肾调经、活血祛瘀方用归肾丸合桃红四物汤加减。

1.4 纳入标准

符合子宫腺肌病诊断标准；无心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；近1 月内未予相关治疗；取得患者知情，且签署知情协议。

1.5 排除标准

①使用过激素类药物或者类激素药物至少3 个月;②怀疑有盆腔恶性肿瘤患者③合并内科疾病（如肝肾功能障碍、血栓性疾病、高脂血症、糖尿病、高血压病等）;④有严重的精神疾病患者;⑤对本次研究药物过敏者。

1.6 治疗方法

对照组给予西医给药方案：每晚睡前口服一次米非司酮12.5mg,连续用3 个月为1 疗程。观察组加用中药口服（根据患者证型给予不同中药），针刺治疗（活血化瘀，调理冲任，取穴：三阴交、关元、中极、合谷、子宫，气滞加太冲、血海；寒凝加神阙、归来，肾气亏损加肾俞、太溪；气血不足加足三里、气海；血热加太冲、行间。艾灸：进针得气后，以任脉为中线，以神阙穴、天枢穴连线为上界，以中极穴、归来穴连线为下界，将点燃艾条的双孔艾灸盒置于此范围内，以患者感觉温度适宜为度，并适时调整，保证艾灸热力不减，每次30min，隔日一次，经前与经后期各一周，共2 周，连续治疗，以三个月经周期为一个疗程。每一疗程治疗结束后，工作医师记录好症状改变情况，同时行妇科检查,彩超检查测量子宫大小,计算其体积。同一患者用药前后检查，彩超检查均由同一医师执行。随访半年，记录复发情况。

1.7 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。治愈：症状完全消失（月经量恢复正常，子宫大小恢复正常）。显效：症状基本消失（月经量明显减少，子宫体积明显缩小）。有效：症状有所好转（月经量减少及子宫体积缩小），需使用止痛药治疗。无效：未达到“有效”标准。

1.8 统计学处理

采用 SPSS 19.0 软件对本文中的所有实验数据进行统计学分析，经卡方检验验证，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为92.50%，对照组总有效率为75.00%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 观察组、对照组患者治疗总有效率数据对比[n（%）]

2.2 子宫体积

观察组子宫体积变化总有效率为90.00%，对照组子宫体积变化总有效率为72.50%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 不良反应

观察组不良反应为12.50%，对照组不良反应为35.00%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组子宫体积变化情况比较[n ( %) ]

表3 两组不良反应发生率比较[n ( %) ]

3 讨论

子宫腺肌病为妇科疑难杂症，目前，临床大量实践证明，其疾病发生的原因包括子宫损伤、遗传因素、孕激素因素、高雌激素血症、生殖道感染等，其中雌孕激素与子宫腺肌病的发生密切相关，学者们提出子宫腺肌病属于一种雌激素依赖性疾病，其治疗采用激素或者类激素。作为一种受体水平的抗孕激素药物一米非司酮，其通过抗孕激素作用使子宫内膜及肌层中的孕激素受体下降，从而抑制排卵，干扰子宫内膜细胞分裂，使子宫腺肌病萎缩。通过非竞争性抗雌激素作用同时排卵停止，破坏了下丘脑-垂体-靶腺轴，诱发闭经，临床症状消失，达到治疗目的。米非司酮不能长期服用，一般以3-6个月为一疗程，长期服用对肝肾功能有影响。当停药后，月经复潮后，病灶会复发。而且会迅速增大。

子宫腺肌病在中医上属于“月经不调”、“无子”、“痛经”、“癥瘕”等范畴，其病位为胞宫，与肝、肾密切相关。通过辨病与辨证分析，认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”为本病根本原因。《景岳全书·妇人规》认为本病为本虚标实，瘀血阻滞是其主要病机，外感、内伤等瘀血阻滞的重要因素，妇女经期前后和经期，妇女血海满盈泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后空虚，或者产后血室大开，气血急聚变化，外邪趁虚而入，使冲任失调，胞宫经血瘀阻不畅，经期涉水冒雨、饮凉感寒，寒邪乘虚而作，外寒引动内寒，血为寒凝，气血经脉凝滞，日久成瘀，瘀血阻滞冲任、胞宫，日久则癥瘕形成，即“离经之血”，瘀阻胞宫，成为伏祸。中医对于“离经之血”的认识与现代医学对于子宫腺肌病的病机研究有异曲同工之妙。“离经之血”既是病理产物，又是瘀阻致痛的病因；从脏腑而论，关乎肾、肝、脾三脏，肾虚，胞宫不温，阻滞胞脉，冲任失调；肝气郁结，气滞血瘀；脾虚湿盛，湿聚成痰；肝郁化火，湿热互结，阻滞气血经络运行；湿浊痰凝，瘀血阻滞，或痰瘀互结；均可导致病发。罗元恺认为子宫腺肌病的主要病机是淤血阻滞下焦，基本治疗法则是活血化瘀。常用药物有赤芍、丹参、红花、桃仁、莪术、三棱、全蝎、地鳖虫等。

子宫腺肌病的根本原因和病理基础是血瘀，瘀血阻滞，瘀阻胞宫，从而形成癥瘕，不通则痛，从而导致痛经等症状。因此临床用药主要以活血化瘀、通络止痛为主。已有临床实践证实,针灸治疗瘀证疗效显著，本研究根据不同证型选取不同穴位针刺，进针得气后，再予艾条灸，疗效是肯定的。针刺镇痛方面, 针刺不仅可以激发“即时镇痛效应”,也可产生较长时间的“后续镇痛效应”。因此针刺对急性疼痛及各种慢性疼痛均有效,因此针灸不仅能解决机体疼痛问题，而且能调节机体的内分泌及免疫机能[7]。

本研究针灸与中药结合，针可引药直达病所，迅速缓解疼痛，药可益气扶正调经，消除癥瘕，针药结合可明显改善症状，缩短治疗疗程。其临床疗效高，安全性高，不良反应少，值得临床推广。