无症状新型冠状病毒感染肺炎1 例

徐志霞，李强，郝绍文，陈中伟，李文峰，马磊，杨立山

(宁夏医科大学总医院，急诊科，宁夏 银川 750004)

1 病例资料

患者，男，53 岁，主因“与新型冠状病毒核酸检测阳性患者密切接触”于2020 年1 月27 日到我院进行新型冠状病毒筛查就诊。患者无武汉旅居史，其妻子为我地区餐饮服务人员无武汉旅居史，于2020 年1 月27 日在我院行2019 新型冠状病毒核酸检测阳性并由专家组会诊后确诊为新型冠状病毒感染患者。该患者就诊时无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无肌肉酸痛、乏力等症状。患者既往体健。

入院检查：T：36.0 ℃，P：66 次/ 分，R：20 次/ 分，BP：106/68mmHg,实验室检测结果：白细胞计数：4.19*109/L；中性粒细胞相对值：39.0%；中性粒细胞绝对值：1.64*109/L；单核细胞相对值：14.1%；血红蛋白：176g/L；平均红细胞HGB 浓度：361g/L；肌酸激酶：46.3U/L。其他血常规、肝肾功、凝血指标、降钙素原和C-反应蛋白检测结果全部为阴性。胸部CT 检查示：左肺下叶背小团片状渗出影，磨玻璃样密度，边界模糊，考虑炎症可能性大（详见图1）。我院新型冠状病毒核酸检测可疑阳性，进一步送检银川CDC 复核结果为新型冠状病毒核酸检测弱阳性。于2020 年1 月28 日再次取患者咽拭子行新型冠状病毒核酸检测为阳性，请相关专家会诊后确诊为2019新型冠状病毒肺炎。随即上报确诊病例。

图1 患者肺部CT 早期表现

2 讨论

2020 年1 月12 日，世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019 新型冠状病毒（2019-nCoV）”[1]。目前研究表明2019-nCoV 以飞沫传播、接触传播等途径通过人传人方式正在我国以武汉为中心向全国乃至世界蔓延传播，疫情防控形势严峻[2]。截止2020 年2 月7 日24时，全国已确诊34598 例患者，其中我区确诊45 例[3]。目前2019-nCoV 肺炎确诊主要是在疑似患者呼吸道标本和血液中2019-nCoV 核酸检测阳性[2]。虽然我们解析了2019-nCoV全部基因型并且相关疫苗和药物研究正在紧张进行中，但是我们还不完全了解2019-nCoV 具体传染性、传播途径和毒力强度。有明确武汉旅居史出现发热、咳嗽、喘息等症状成为重点排查人员，但是也发现一些无流行病学史和临床症状不明显患者被报道确诊为2019-nCoV 肺炎患者[4]。

本例患者为已确诊2019 新型冠状病毒肺炎患者密切接触者，患者无发热、咳嗽、乏力等临床表现，经过2 次核酸检测复查及肺部CT 改变确诊为2019 新型冠状病毒肺炎患者。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）指出，2019-nCoV 导致的肺炎潜伏期为1-14d，多为3-7 d[2]。回顾性调查患者妻子就诊过程发现其妻子4d 前开始出现发热、咳嗽、乏力等症状，1d 前到我院就诊后被确诊。表明本例患者通过与其妻子密切接触后被感染，本次就诊处于3-7d 的潜伏期内，未表现出明显呼吸道疾病的临床症状。这也表明对于输入型2019-nCoV 肺炎2 代感染患者可能由于早期病毒载量不高而出现核酸检测结果阴性和无临床症状表现。因此，在疫情防控阶段，除严格按照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[3]对疑似患者和确诊患者进行筛查外，还需要对确诊患者密切接触者进行医院隔离观察，避免早期核酸筛查阴性无症状患者回家自我隔离，由于不能做到有效专业隔离从而成为潜在感染源，增加其他人员感染风险。因此强烈建议回顾性梳理目前确诊患者密切接触人员进行为期14d 有效医学隔离观察，控制感染源头，达到科学分析、科学阻击疫情。

除核酸检测作为金标准外，影像学改变也是一条重要诊断指标，新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[3]指出，早期患者肺部CT 呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。本例患者在核酸检测不能提示强阳性结果支持时，专家组查看患者肺部CT 提示左下肺叶出现团片状渗出影，磨玻璃样密度，边界模糊的影像学改变，这也成为本次案例确诊的一条主要参考指标。王卫国[5]等通过对14 例不典型2019-nCoV 肺炎患者肺部CT 影像学分析后表明，认识早期患者肺部CT 不典型病变特征并结合临床表现和流行性病史可以早期诊断2019-nCoV 肺炎患者，避免漏诊。

通过本例患者的确诊也提示我们在抗击疫情工作中更加要严格落实和加强预检分诊及发热门诊的分级管理，除了对有发热患者进行初次筛查外，还需要严格参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[2]了解就诊人员流行病学史及确诊患者接触史。对初筛可疑人员到发热门诊进行进一步筛查，完善相关检查，特别是肺部CT 检查后可请相关专家会诊指导工作，这样才能够尽量降低患者漏诊率，做到早发现、早隔离、早治疗，科学防控。