基于Delphi-AHP 的县市级医院专科分级评价指标构建

张笑笑，李建业，赵成

连云港市第二人民医院医务处，江苏连云港 222023

《“十四五”国家临床专科能力建设规划》中指出要普遍提升临床专科能力、促进临床专科能力均衡发展等要求，推动我国临床专科能力建设工作进入可持续的高质量发展路径，形成临床专科能力建设的长效机制[1]；国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》中也明确提到，以加强临床专科建设作为“引领公立医院高质量发展新趋势”的重要内容，以专科发展带动诊疗能力和水平提升[2]。专科建设初期，医院专科评价主要是参考国家临床重点专科评分标准、江苏省临床重点专科评分标准、三级医院评审标准（2020 版）实施细则、JCI 医院评价标准、第三方专业评价机构评价等标准[3]，但这些标准并不完全适用于县市级医院。医院进行专科建设时还需顾及到公立医院改革的诸多任务，如DIP 付费、分级诊疗、医师多点执业等，因此如何客观评价专科现况引起了有关管理部门的广泛重视。

该文主要采用文献研究法、专家调查法、层次分析法等研究方法，注重县市级医院专科发展的可持续性及每个专科对医院整体发展的贡献性，构建了医院内部专科分级管理的评价体系，并据此提出县市级医院加强专科管理的对策建议。

1 开展县市级医院专科分级评价的实际意义

县市级医院开展内部专科管理时既要对医院的优势专科进行大力扶持，以期成为省市级临床重点专科或国家级临床重点专科，但也不能忽略普通专科存在的重要价值，特别是县市级公立医院的普通专科，受限于病种及技术能力等因素[4]，也许无论给予多少扶持都无法成为重点专科，并且一家医院存在大量类似的普通专科，如果参考国家临床重点专科评分标准、省级临床重点专科评分标准、三级医院评审标准（2020 版）实施细则、JCI医院评价标准、第三方专业评价机构评价等标准[3]，县市级医院各个普通的专科得分均是低分，难以在医院内部对不同专科发展情况进行细化分级，也无法结合评价结果开展针对性的精细化管理[5]，且上述专科评价标准未体现专科对于医院整体建设的价值，因此县市级医院内部专科分级指标体系构建对于其开展专科分级管理具有重要意义，此外经过对知网、万方等数据资源库的文献检索，发现对于医院内部进行专科分级管理的研究较少，该研究具有一定的创新性及先进性。

2 基于Delphi 法构建县市级医院内部专科评价指标

Delphi 法又称专家调查法，其主要是对所要研究的问题征询多名专家的意见，通过整理、统计、归纳之后再匿名反馈给各个专家再次征询意见，如此循环直至所有的专家意见达成一致。近几年来，国内一些医院先后通过构建专科评估指标体系，探索建立医院专科综合评价机制[6]。不同版本的专科评估体系因评估目的不同，评估内容各有侧重，指标体系的设置和评价标准也各有优缺点，但尚未形成系统性、客观性、可操作性、可推广性的标准。

2.1 指标来源

该研究的指标来源参考了国家临床重点专科评分标准、江苏省临床重点专科评分标准、三级医院评审标准（2020 版）实施细则、JCI 医院评价标准等指标中的共性指标及三级公立医院绩效考核、公立医院高质量发展促进行动（2021—2025 年）等县市级医院日常工作要求，并参照了中国知网中的相关期刊文献，如《三级综合医院学科评价指标体系的构建与应用》《地市级医院临床学科带头人评价指标框架的构建》《基于临床学科核心功能的评价指标体系的构建及应用》等文献中对医院专科评价所确定的指标。

2.2 初拟评价指标

为确保研究结果客观，具有实践价值，该研究在前期文献研究基础上又选择了20 名具备深厚知识经验的医院管理领域专家进行深度访谈与咨询，按照指标设计的目标一致性、整体性、可测性、相互独立、可比性等原则设计出县市级医院内部专科分级管理评价指标初稿[7]，主要涉及科室人才队伍建设、医疗技术开展情况、科研教学实践、医疗质量及运营管理等内容。

2.3 采用Delphi 法筛选指标

该研究通过Delphi 法对以上20 名专家开展了两轮专家意见调查，第一轮专家意见调查是采取专家填写意见咨询表的形式，表中设计了详细的填写指南，分别寄送给20 名医院管理专家，请其对县市级医院内部开展专科评估的指标设置情况提出意见，第一轮专家咨询共寄送出20 份意见咨询表，回收20 份，回收率100%，19名专家对设置的一级指标数量及内容完全赞同，有1 位专家提出在人才队伍、医疗技术、科研教学、医疗质量、运营管理等5 个一级指标基础上增加一个医疗服务内容作为一级指标，在对这位专家进一步深入访谈中采纳专家的部分意见，将医疗服务作为二级指标，纳入医疗质量这个一级指标范围内，并开展第二轮专家咨询。设计出包括人才队伍、医疗技术、科研教学、医疗质量、运营管理等5 个一级指标和22 个二级指标[8]，见表1。

表1 县市级医院内部专科评价指标体系

3 基于Delphi-AHP 法确定评价指标权重

AHP 法即为层次分析法，它是一种将定性分析和定量分析相结合的评价手段，可实现对复杂系统的数学化评价[7]，适合于评价县市级医院内部专科，其具体流程是先构建指标体系层次结构模型，再构造判断矩阵，然后分层次进行单独排序，最后进行层次汇总并排序。该文在构建县市级医院评价指标过程中已经确定了该研究的层次结构，并按照目标层、准则层、方案层分别为县市级医院专科评价指标体系、5 个一级指标、22 个二级指标。

3.1 构造判断矩阵

该研究采用SAATY 提出的相对重要性程度表作为县市级医院内部专科评价指标体系判断矩阵的评价标准[13]，开展第三轮专家咨询，即请上述20 名医院管理专家匿名填写《县市级医院内部专科评价指标权重调查表》，表中提供了详细的填写指南，主要请每一位专家分别判断各层要素相对于其上层要素之间的相对重要程度，最终获得每位专家填写出的6 个判断矩阵，共计120 个专家判断矩阵。

3.2 确定指标权重

将这120 个专家判断矩阵统一录入MATLAB 软件进行代数式计算，首先分别计算出每个专家判断矩阵的最大特征根，然后将其进行一致性检验，如果通过一致性检验，则可利用MATLAB 软件再次计算出矩阵对应的特征向量，所计算出的特征向量即为某位医院管理专家匿名判断后做出的各个指标权重，如果一致性检验未通过，就需要对专家的判断矩阵进行相应修正，再进行上述计算，如果仍不通过则作废掉该份调查表，该研究中均已通过一致性检验。最后分别计算出评价指标体系中每个指标的算数平均数[14]，最终求得县市级医院内部专科分级评价指标体系中对应指标的权重，见表2。

表2 县市级医院内部专科分级评价指标体系的各项指标权重

4 研究结果及结论

该研究借助Delphi 法筛选出县市级医院内部专科评价指标体系，其中5 个一级指标，22 个二级指标，利用AHP 法分别确定出每个指标对于县市级医院内部专科评价的权重。通过表2 可看出5 个一级指标中A2 医疗技术指标权重最大，A5 运营管理指标权重最小，这表明医疗技术在县市级医院内部专科评价中作用最大，运营管理对县市级医院内部专科评价的影响较小，结果与医院专科实际发展过程相一致，每个专科的医疗技术对专科发展影响较大，每个专科的运营管理较大程度依赖于医院整体的运营管理，专科开展针对性运营管理的较少，因此对专科发展的影响也较小，建议县市级医院应鼓励各个专科结合自身专科诊疗特色开展专科运营管理[15]。在对22 个二级指标权重分析过程中发现，A26 获国家、省、市、高校、院内的实用技术或新技术奖项情况指标权重为0.081，数值最大，A52 科室月目标年目标考核达成情况指标权重为0.014，数值最小，这表明专科获国家、省、市、高校、院内的实用技术或新技术奖项情况对县市级医院内部专科发展影响程度较高，科室月目标年目标考核达成情况对县市级医院内部专科发展影响程度较低，因此建议县市级医院进行专科发展过程中应重视对专科医疗技术的支持与促进。

5 展望

该研究在构建县市级医院专科评价指标体系的基础上将选取两家医院，分别是县级、市级的公立医院，对其近3 年的各个专科数据进行连续性实证测评，以验证该研究专科指标体系的实际作用并根据测评结果做出相应调整。

若该研究的县市级医院专科评价指标体系通过实践检验后，县市级医院可借助该研究成果开展其医院内部的专科分级评价，其评价结果可作为县市级医院专科绩效分配的依据，避免加剧医院内部优势专科及劣势专科的“马太效应”[15]，既促进了县市级医院专科可持续性建设，激励普通专科工作人员的工作积极性，更有利于并根据评价结果进行医院内部各个专科的精细化管理，促进医院的整体性建设，保障公立医院各个专科的公益性地位。