临床情景模拟联合角色扮演教学在对减少实习生意外针刺伤发生率的影响

陈容，王梅清，何惠仙

肇庆医学高等专科学校附属医院内科，广东肇庆 526020

针刺伤是指临床工作人员在操作过程中被缝合针、注射器针头等医疗利器穿破皮肤而产生的伤口，容易引起血源性疾病的感染，对受伤人员的身体健康威胁较大[1]。实习生是由学生向临床职业工作者转变的一个重要阶段，但由于实习生缺乏一定的临床经验，操作技能及自我安全意识较弱，在临床工作过程中极易发生针刺伤，医源性感染风险较高[2]。对于实习生的常规教学主要以带教老师的口头教授为主，不利于实习生自我保护意识的形成。临床情景模拟及角色扮演教学是新型的教学模式，通过模拟临床情景，以角色扮演的方式使实习生进行学习，能够使其充分融入工作中，促进其操作能力的提高，加强自我保护意识，降低意外针刺伤发生风险[3-4]。该文选取2019 年5 月—2021 年4 月76 名实习生进行研究，旨在探讨对意外针刺伤发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2021 年4 月该院实习生38 名作为观察组，其中男8 名，女30 名；年龄18～25 岁，平均（21.52±1.32）岁；学历：中专14 名，大专24 名；专业：针灸推拿11 名，护理8 名，口腔医学13 名，检验技术3名，药学3 名。选取2019 年5 月—2020 年4 月该院实习生38 名作为对照组，其中男7 名，女31 名；年龄18～26 岁，平均（21.61±1.35）岁；学历：中专13 名，大专25名；专业：针灸推拿13 名，护理7 名，口腔医学12 名，检验技术2 名，药学4 名。两组实习生在性别、年龄、学历等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①实习时间均超过9 个月；②学习次数均在9 次及以上；③实习生均已成年；④均知晓并同意参加该研究。

排除标准：①实习过程中请假时间超过1 个月；②实习过程中存在家庭应激事件者；③因个人原因未完成实习者。

1.3 方法

对照组采用常规教学，由带教老师向实习生讲解关于临床工作的一系列知识，并监督其完成一系列临床操作，并对实习生的错误行为进行纠正，叮嘱实习生认真完成操作，避免发生针刺伤问题。

观察组采用临床情景模拟联合角色扮演教学，具体如下：①基础知识教学：将实习生需要学习的专业知识通过幻灯片及图片的方式进行展示，每周定期开展课堂，指导实习生进行观看；为实习生播放幻灯片的同时，讲解幻灯片重点内容，重点指导实习生学习针刺伤的相关知识，包括针刺伤的原因、危害及预防、处理措施等。实习生学习后提出存在的疑问，由带教老师对其问题进行解答，叮嘱将重点知识进行课后复习及记忆，不定时抽查实习生知识掌握情况。②临床模拟教学：由带教老师对实习生进行临床模拟教学，由带教老师扮演临床医师，由实习生扮演患者，以实际操作的方式将可能发生针刺伤的危险操作进行模拟，将发生针刺伤的过程中进行展现，使实习生进行观看。经错误示范后，再以实际操作的方式为实习生模式避免针刺伤的正确方法，加强实习生针刺伤的认识，将所有实习生带入情景模拟中。③角色扮演：实习生观看后以角色扮演的方式对带教老师的模拟教学流程进行相互练习，注意练习内容以避免针刺伤为主，练习过程中将可能出现针刺伤的步骤进行描述，重点操作可能发生针刺伤的相关环节。同时，实习生需找到相互之间存在的针刺伤风险问题，积极指出进行改正。④巩固教学：对实习生进行鼓励，引导积极发现自身工作过程中存在针刺伤风险问题，积极分析解决问题的方法，以降低针刺伤发生风险。

1.4 观察指标

①针刺知识掌握情况：使用史妍萍编制的《针刺伤相关知识问卷表》（Cronbach's α=0.864）对两组实习生针刺知识掌握情况进行评估，包括基础知识、行为、态度3 个方面，共44 个条目，其中基础知识维度共16 个条目，行为维度共16 个条目，态度维度为12 个条目，每个条目分值在1～5 分，总分值在44～220 分，评分越高说明针刺知识掌握情况越好。②意外针刺伤发生率：观察并记录两组实习生意外针刺伤发生情况，意外针刺伤发生率=（针灸推拿人数+护理人数+口腔医学人数+检验技术人数+药学人数）/总人数×100.00%。③针刺发生环节：对两组实习生针刺发生时机（注射前、注射中、注射后）进行分析、记录，其中注射前包括配药、插输液器、拔针帽等；注射中包括肌肉注射、静脉注射、皮下注射等；注射后包括更换输液袋、拔针、处理针头等。④实习生教学满意度：使用该院自制的教学满意度调查表对两组实习生教学满意度（Cronbach's α=0.879）进行评估，总分为100 分，包括非常满意（90～100 分）、满意（70～89 分）、一般满意（60～69 分）、不满意（0～59 分）4 个维度，教学满意度=（非常满意人数+满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组针刺知识掌握情况比较

与对照组相比，观察组针刺知识掌握度明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生针刺知识掌握情况对比[（±s），分]

表1 两组实习生针刺知识掌握情况对比[（±s），分]

2.2 两组意外针刺伤发生率比较

与对照组相比，观察组意外针刺伤发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生意外针刺伤发生率对比[n(%)]

2.3 两组针刺发生环节比较

观察组发生针刺数1 次10 名，2 次3 名，3 次1 名，14 名实习生共发生19 次；对照组发生针刺数1 次的13名，2 次8 名，3 次4 名，25 名实习生共发生41 次。两组实习生针刺发生环节比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组实习生针刺发生环节对比[n(%)]

2.4 两组教学满意度比较

与对照组相比，观察组实习生教学满意度明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组实习生教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

意外针刺伤是医院内较为常见的伤害之一，可涉及口腔、针灸推拿、护理、检验技术等多个专业[5]。在临床工作人员中，实习生由于临床经验缺乏，针刺伤发生风险相对较高[6]。针刺伤发生后会增加艾滋病病毒、乙肝病毒等疾病的传播风险，还会加重实习生的心理负担，容易导致实习生担心、逃避等不良心理状态的出现，不仅影响实习生的身心健康，还会阻碍临床工作的顺利进行[7]。药物注射治疗是临床工作中最容易发生针刺伤的操作，尤其在穿刺及注射过程中，受到环境、患者及自身能力等多种因素的影响，极易导致穿刺伤的发生[8]。此外，在注射完成后处理针头的过程中，由于实习生临床安全意识相对薄弱、临床知识掌握能力相对较差，容易出现不按照规定处理针头行为的发生，进而导致针刺伤的发生[9]。因此，临床应对实习生进行针刺伤的教学，以提高实习生自我防护意识，降低针刺伤发生率。

传统针刺伤教学主要以带教老师的反复口头指导为主，不利于实习生对针刺伤的理解，在预防针刺伤发生方面效果并不理想[10]。临床情景模拟是指对临床针刺伤及预防针刺伤过程中的真实操作，能够将针刺伤风险较大的环节及行为进行展现，使实习生直观地看到针刺发生的原因，学会避免针刺伤发生的方法，进而提高实习生针刺认知度，降低针刺伤发生风险[11]。角色扮演教学是指由实习生对临床工作者进行扮演，能够亲身体会到工作过程中可能存在的针刺伤风险，进而提高实习生自我保护意识，并通过反复练习，提高自身操作能力，学会预防针刺伤的有效方法，减少针刺伤的发生[12]。通过重点讲解关于针刺伤的相关知识（原因、危害等），能够提高实习生对针刺伤知识的认知度；通过积极解答实习生问题，解决实习生心中疑惑，纠正对针刺伤的错误认知；通过不定时对实习生学习情况进行抽查，能够起到督促实习生学习的效果，提高实习生专业能力及针刺知识掌握度[13-15]。

该研究中，观察组意外针刺伤发生率低于对照组（P＜0.05），提示临床情景模拟与角色扮演教学联合使用更有利于降低意外针刺伤发生率。究其原因，通过临床模拟的方式为实习生展示关于针刺伤的流程及预防针刺伤的措施，能够直观地学习到针刺伤的发生原因及过程，进而加强对相关工作流程的完善，提高自身保护意识，降低针刺风险；通过角色扮演的方式进行练习，能够使实习生设身处地地感受到临床工作，加强自身操作技能，避免针刺伤的发生；通过给予实习生鼓励、引导，能够使实习生提高发现问题、解决问题的能力，以促进针刺伤发生率的降低[16-18]。此外，观察组实习生教学满意度高于对照组（P＜0.05），充分体现出临床情景模拟联合角色扮演教学在提高实习生教学满意度上的优越性。究其原因，通过以幻灯片、图片等方式为实习生进行专业知识的教学，能够使教学内容更加直观、丰富，有效打破传统教学的乏味，有利于提高实习生学习兴趣，主动进行学习，促进实习生专业知识及操作能力的提高，进而提高实习生教学满意度[19-20]。

综上所述，将临床情景模拟联合角色扮演应用于实习生的教学中，能够促进实习生针刺知识掌握度的提高，减少意外针刺伤的发生，提高实习生教学满意度，应用价值较高。