神经内科护理带教中案例教学法的运用及效果评价

李艳玲

常德市第一人民医院神经内科监护室，湖南常德 415000

神经内科收治患者多为老年患者，护理任务相对较为繁重，具有极强的专业性，要求护生具有较强的随机应变能力和动手能力[1]。教学方法的选择对于教学效果起到关键影响作用，基础教学虽能够在短期内使护生了解神经内科常规护理工作，但重复、机械的工作流程对于护生综合能力的培养相对欠缺，大部分护理实习生临床思维局限于完成工作，无法更好地将所学知识应用于临床，教学效果不尽人意。案例教学法是将病例作为基础的教学方法，带教老师主要扮演指导者、激励者、设计者的角色，旨在培养护生临床问题发现、分析、解决能力，对于提高护理带教质量水平具有积极意义[2]。该研究选取2019 年2 月—2020 年7 月该院神经内科实习的62名护理实习生进行分析，旨在探讨案例教学法应用于神经内科护理带教中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院神经内科实习的62 名护理实习生。入选对象根据入科时间不同分为两组，对比组31名，分析组31 名。对比组中女30 名，男1 名；年龄19～23岁，平均（21.45±1.12）岁。分析组中女29 名，男2 名；年龄19～24 岁，平均（21.63±1.55）岁。两组护理实习生基础资料（性别、年龄）等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组采用基础教学：入科后为护生简单介绍科室环境、工作职责、实习任务以及物品摆放等，由带教老师根据神经内科患者实际情况为护生进行日常学习指导。教师根据实习大纲完成相关教学内容，明确阶段性学习目标，对于护生日常学习情况进行评价，加强护生病历书写、言语沟通能力的培养，保证护生完成科室规定的带教考试。

分析组采用案例教学法：①入科评估：掌握护生实际情况，入科后根据护生具体情况逐一介绍科室环境等内容等，加强护生科室护理安全教育工作，带领护生熟悉科室环境及科室具体实习任务等，为护生开展1 对1临床带教，为护生介绍案例教学法相关知识，以及医院图书室等自主学习平台，为护生提供文献检索书、检索工具等，结合科室特点，重点为护生复习相关疾病理论知识，讲解基础疾病的症状表现以及常规护理方法等，并整合现有资源，根据实习大纲要求制订规范化案例教学方案。②确定案例：选取以往教学内容经典案例，将案例进行分解，制订讨论提纲，为护生开展经典案例-模拟演练-独立管床-分析谈论-阶段总结的教学模式，带教老师主要发挥引导作用，在教学过程中遵循由易到难的教学原则，制订护生总结并选取分管床患者案例，根据选取实际病例情况，引导护生提出5 个问题，如在脑出血的护理中，设计教学问题：脑出血患者入院后的护理评估内容、健康教育内容、心理护理、并发症的观察与护理等问题。③根据案例实际情况、教学问题以及临床资料等，组织护生开展床旁病情询问、资料查阅及患者的具体护理工作等，使护生对病例产生初步印象。④将护生分为不同小组，由教师指定小组负责人，布置案例分析任务，通过PPT 形式总结所选病例的病情特点、症状表现、护理评估及护理措施等，由护生根据病例特点进行发言，时长约15 min。小组长负责点评护生发言内容，其他小组护生可以对其发言进行补充总结，经过3 次学习后，由带教老师对疾病的掌握情况进行评价。⑤在讨论完案例后，针对护生存在的问题进行总结点评，对于不足之处及时进行讲解和答疑，帮助护生掌握教学内容重点，同时对于选取病例的护理技术进行专题讲解，保证护生独立完成实训报告，内容包括教学情况、体验感受、学习交流经验等。⑥针对临床护理难度较大或动手机会较少的案例，设置情景模拟，指导护生在模拟情景或模型上开展演练，待训练合格后，由带教老师指导进行实际操作，教师根据护生掌握情况进行阶段性总结，予以强化和指正等，保证护生将护理理论知识与实际操作紧密结合。

1.3 观察指标

比较观察两组护生带教成绩、临床能力、学习积极性及教学评价。①带教成绩包括病例分析、专业理论知识、临床护理技能、操作能力，各项分值范围均为1～100分，分值高低与护生成绩高低成正比。②由神经内科相关人员对学生学习的积极性进行评价，评分区间在0～100分，从不积极（评分为0～60 分）、特别积极（评分为86～100 分）、比较积极（得分为61～85 分）3 个方面进行评价，积极性=特别积极率+比较积极率。③由教师对护理实习生的临床能力进行评价，对学生问题分析能力、创新能力、循证能力、团队协作能力及交流沟通能力进行评分，各项分值0～100 分，分值与100 分越接近表明护理实习生的能力越强。④为护理实习生发放自制调查问卷，收集学生对教学效果和内容的评价，主要内容包括提高自学能力、拓宽知识面、激发学习动机、加深记忆点。⑤教学满意度通过发放自制教学效果问卷调查表进行评价，满分为100 分，分值＞80 分为特别满意，分值60～80 分为比较满意，分值＜60 分为不满意，分值越高表明教学效果越好、越满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生带教成绩对比

分析组护理实习生带教成绩均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理实习生带教成绩对比[（±s），分]

表1 两组护理实习生带教成绩对比[（±s），分]

2.2 两组护理实习生学习积极性对比

分析组学习积极性较对比组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理实习生学习积极性对比[n（%）]

2.3 两组护理实习生临床能力对比

分析组问题分析能力、创新能力、循证能力、团队协作能力及交流沟通能力评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理实习生临床能力对比[（±s），分]

表3 两组护理实习生临床能力对比[（±s），分]

2.4 两组护理实习生教学评价对比

分析组认为教学方法能提高自学能力、拓宽知识面、激发学习动机、加深记忆点的人数占比均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理实习生教学评价结果对比[n（%）]

2.5 两组对护理教学的满意程度对比

分析组护生护理满意度明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理实习生对护理教学的满意程度对比[n（%）]

3 讨论

神经内科护理主要是针对老年患者，病情进展快、病情严重，需要更加优质、专业的护理服务，对于护理质量水平提出了更高的要求[3]。护理工作不仅要求护理人员具有专业的专科护理知识，对于实际动手操作能力也极其关注。基础教学具有教学机会均等、占用教学资源较小、教学过程易于掌握等优势，但无法充分调动护生的主观能动性与临床思维。开展案例教学法能够在授课中引入临床案例，有效激发护生学习兴趣、调动护生主动性[4]。

案例教学法是新兴教学模式，能有效转变传统扁平化教学形式，将临床案例与理论知识相结合，通过引入典型案例，加深学生对理论知识的理解，同时营造出有趣、活跃的课堂氛围，显著提高学生的学习兴趣和学习注意力[5]。在实际教学过程中，案例教学法能更加注重体现学生在整体教学中的主体作用，显著提高学生处理护理问题的能力，取得显著的教学效果，有效提高教学的实践性和科学性。在开展案例教学法后，还能在引入案例后，针对案例实际情况进行分析和探究，充分调动学生的学习积极性，同时提出系列学习问题，让学生主动进行学习和探讨，启发学生的临床思维和分析能力，培养学生综合能力水平，有效提高学生的理论知识掌握度与临床业务能力，使护生更好地解决临床实际存在的问题，提高其综合素质[6-7]。

该次研究结果数据表明，分析组护理实习生病例分析、专业理论知识、临床护理技能、操作能力评分均高于对比组（P＜0.05）。案例教学法带教能够有效弥补传统护理带教的不足之处，引入临床案例，吸引护生注意力，同时增强教师的带教能力与责任感。将案例教学融入护理带教的各个环节中，有效提高护理实习生学习积极性，在引入案例的过程中，鼓励护生积极参与到临床护理工作中，通过护生间的交流与沟通，有效培养护生的沟通能力，有针对性地促进护生理论知识与实践知识相结合，激发护生思维活力、主观能动性，结合神经内科特点，注重培养护生整体观念，进而显著提高护生的综合带教成绩[8-10]。同时该次研究针对两组学生的学习积极性、临床能力和教学评价结果展开了分析，结果显示分析组学习积极性（93.55%）较对比组（74.19%）明显更高（P＜0.05）；分析组问题分析能力、创新能力、循证能力、团队协作能力及交流沟通能力评分均高于对比组（P＜0.05）；分析组认为教学方法能提高自学能力、拓宽知识面、激发学习动机、加深记忆点的人数占比均高于对比组（P＜0.05）。说明案例教学法能显著提高学生的学习积极性，使学生临床综合能力水平得到明显提高，同时让学生对教学模式的教学正向认可性评价得到明显提升。对原因进行分析可知，实施案例教学方法能通过典型案例，为学生提供更加趣味性、活跃的教学氛围，吸引学生的注意力，在实际教学期间将学生作为教学主体，更加注重促进学生的理论知识与临床实践相联系，促进护生积极参与[11-13]。在教学过程中能选取典型且具有代表性的临床案例供护理实习生进行分析，提出对应的教学问题，激发学生的自主学习意识，促进学生积极参与。同时学生通过对案例的深入分析，借助现场观摩、收集资料等活动，能显著提高学生的自我价值使命感，继而促进学生自主学习能力不断提高。此外，开展案例教学法对教师也有较高要求，能促进教师不断进行学习，提高综合素质水平，促进教学相长，有效提高学生对教学的满意度评价，提高总体教学成效[14-16]。

综上所述，在神经内科护理带教中应用案例教学法能够取得较为理想的带教效果，提高护生带教成绩，具有重要的临床指导意义。