急性冠状动脉综合征合并肾功能不全患者抗血小板治疗致出血危险因素分析

张璐，张玉娇，王谦，任乐，田会萍，董亚琳*（.西安交通大学第一附属医院药学部，西安 7006；.陕西科技大学食品与生物工程学院，西安 700）

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化易损斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。抗血小板治疗是ACS患者最重要的治疗手段。双联抗血小板药物阿司匹林和P2Y12 受体抑制剂是目前ACS 和/或经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后预防血栓事件的基石[1-2]。研究表明，ACS 中合并肾功能不全的患者约占20%～40%，但在大型临床试验中，由于随机对照的人数不足，针对这一患者群的双联抗血小板治疗的安全性与有效性报道较少[3]。然而，肾功能障碍会导致动脉粥样硬化加速，血栓形成风险增加，并且增加了使用抗血栓药物不良反应的风险[4]。双联抗血小板药物用于ACS 合并肾功能不全患者的PCI 术后的抗血小板治疗，降低二次心肌梗死、卒中及心血管死亡事件发生的同时，其导致出血的不良反应仍不容忽视。本文旨在通过回顾性分析ACS 合并肾功能不全患者的临床资料，探索与出血有关的危险因素，为预防和减少ACS 患者发生出血事件提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调取2018年1月－2019年12月出院的ACS 合并肾功能不全[肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）＜90 mL/（min·1.73 m2）]的患者资料，所有患者均符合2018年美国心脏协会AHA/美国心脏病学会ACC STEMI 及NSTEACS 诊断与治疗指南[5]。

入选患者的纳入标准为：① ACS 成人患者（≥18 岁）；② 入院期间PCI 术后使用双联抗血小板药物；③ 患者的GFR：≥30 mL/（min·1.73 m2）且＜90 mL/（min·1.73 m2）。排除标准……