扒一扒降糖药的副作用

励丽

糖尿病是常见病、多发病，是导致心脑血管疾病、截肢、失明、肾衰和心衰的重要原因。糖尿病目前还无法治愈，但只要通过科学合理的管理，达到综合控制目标，大多数患者能够提高生活质量、延长寿命。

药物治疗是糖尿病患者控制血糖达标的重要一环。目前，糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。其中的SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂是2型糖尿病治疗领域的一类新型降糖药，在临床上应用日益广泛。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收、促进葡萄糖从尿中排泄达到降糖目的，兼具减体重和降血压作用，还可以降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等，更有很强的减少2型糖尿病患者心血管疾病、心衰和肾衰发生风险的作用。GLP-1受体激动剂能够增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，除了降糖兼有减重、降压、改善血脂等作用，可为合并心血管疾病或有心血管疾病风险的糖尿病患者带来明确的心血管获益。

但是，这些药物就像一把双刃剑，既能帮助患者控制高血糖，降低慢性并发症的发生风险，也可能给机体带来某些不良反应。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对常用降糖药的副作用有所了解，以确保用药安全。下面我們来扒一扒这些降糖药的副作用。

口服药物

双胍类 常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛;可减少维生素B12的吸收，但极少引起贫血。因此建议餐中或餐后服用，并从小剂量开始使用，根据病人状况，逐渐增加剂量以减少其对胃肠道的副作用。

磺脲类 主要不良反应为低血糖和体重增加，其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。故服药后要及时进餐以防低血糖，同时注意饮食控制、合理运动，以免体重增加。

格列奈类 其副作用主要是低血糖，但发生率低而且程度轻。

α-糖苷酶抑制剂 副作用主要是胃肠道反应：常有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻和腹胀，极少见有腹痛，不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。因此，应从最小剂量（25毫克）开始服药，逐渐增加剂量，这样有助于减少胃肠道不良反应。单用α-糖苷酶抑制剂一般不会产生低血糖，但在与其他口服降糖药、胰岛素联合应用时，则有可能发生低血糖。此时，应立即口服或静脉注射葡萄糖，而用一般的碳水化合物（如果汁、白糖、淀粉类食物等）治疗无效。

噻唑烷二酮类 少数人服用后可导致水钠潴留，引起颜面及下肢浮肿、加重心衰。此外，还可能引起肝功异常及骨质疏松。应用时需注意定期检查肝功能。

DPP-4抑制剂 此类药物比较安全，单独应用不增加低血糖风险，不增加体重。少数患者服药后会出现鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染、腹泻等不良反应。

SGLT-2抑制剂 主要缺点是会增加泌尿生殖系统感染的发生风险。要注意多喝水，以减少尿路感染的风险。

注射药物

胰岛素 主要不良反应是低血糖和体重增加。治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，一般短期可自行缓解。偶见过敏反应：通常为注射部位瘙痒和荨麻疹样皮疹。为了预防低血糖，降糖的速度不能太快，治疗遵循小剂量起始、逐渐加量的原则。根据血糖监测结果，结合患者进食量及活动量调整具体胰岛素剂量。

GLP-1受体激动剂 常见不良反应为：胃肠道症状，如恶心、呕吐等，主要见于初始治疗时，这些不良反应随治疗时间的延长逐渐缓解。

当降糖药遭遇这些药时

前面我们说了很多降糖药可能带来的副作用，还有些糖友可能会问：“我除了糖尿病以外，还有其他疾病，同时服用一些其他药物，这些药物会不会跟我在服的降糖药有冲突呢？”当然是有可能的，接下来我们举几个例子。

二甲双胍遇上碘造影剂、抗菌药

时常有患者在服二甲双胍期间，需要做增强CT或者血管造影，这时就是二甲双胍遇上碘造影剂。因为这两种药物有竞争性排泄的关系，所以如果肾功能有问题，在使用碘造影剂时会导致二甲双胍因排泄不良而蓄积，在做增强CT或造影检查前别忘了请医生帮你评估肾功能，看是否需要暂停二甲双胍。

另外，抗菌药会影响二甲双胍的吸收和清除从而增强它的降糖作用，同时服用需加强血糖监测。

阿卡波糖遇上地高辛、胰酶制剂

阿卡波糖和抗心衰药地高辛合用，会降低地高辛的药效，所以尽量不同时使用。如果必须联合，可以将阿卡波糖随餐服用，地高辛晚上9点后服用，并加强地高辛血药浓度的监测。

此外，胰酶制剂（蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶的混合物）可以使阿卡波糖的作用降低，所以也要避免同时使用，至少间隔两小时。

磺脲类遇上其他药物

磺脲类药物在药物吸收、分布、代谢等各个环节都容易与其他药物产生相互作用，而导致低血糖风险增加或疗效减弱，如利福平、非选择性β受体阻滞剂。

肺动脉高压治疗药物波生坦和格列本脲合用会出现严重肝脏毒性，所以禁止联用。

噻唑烷二酮类遇上降脂药

这类药物在代谢阶段也容易与其他药物发生相互作用，要尽量避免与降脂药联用。

任何药物都存在一定的副作用。为了防范降糖药物的副作用，糖友们一定要在专业医生的指导下严格按照医嘱合理用药，切勿为了追求快速显效而盲目加大用药剂量，不要轻信广告宣传，自行选购药物或把保健品当药品服用。用药期间，应注意观察是否出现药物不良反应，定期监测肝肾功能等相关指标。