角膜塑形镜相关细菌性角膜炎继发前葡萄膜炎一例

何娟 何勇川

患者，男，9岁，2019年3月27日因“右眼卡、痛、红1 d”来重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患者双眼近视，为了延缓近视增长，配戴角膜塑形镜（夜戴）约半年，定期于我院接触镜中心复查。眼科检查：右眼矫正视力（戴角膜塑形镜后）0.2，左眼0.8；右眼眼压18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼20 mmHg。右眼结膜混合充血（+++），角膜中央偏颞侧上皮点、片状缺失，荧光染色（+）；周围浅基质层混浊（++）、水肿（++），病灶大小约0.5 mm×1.0 mm；后弹力层皱褶（+），角膜后沉着物（++），前房闪辉（++++），前房内见大量絮状物，虹膜纹理不清，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射存在，余未见明显异常（见图1）。左眼未见明显异常。眼部B超显示右眼玻璃体混浊（见图2）。角膜共焦显微镜检查显示角膜病灶区大量炎细胞聚集（见图3）。考虑诊断为：右眼细菌性角膜炎继发前葡萄膜炎。予右眼氯替泼诺妥布霉素滴眼液每天4次，左氧氟沙星滴眼液每天4次，复方托吡卡胺滴眼液每天4次，加替沙星眼用凝胶每晚睡前点用。2019年3月30日患者来院复诊，右眼结膜充血（+），角膜上皮散在点染，周围基质层混浊（++），轻度水肿，较前明显减轻，后弹力层皱褶（-），角膜后沉着物（+），前房闪辉（+），余无特殊（见图4A）。治疗：氯替泼诺妥布霉素滴眼液改为每天2次，其余用药不变。4月5日复诊，右眼结膜无明显充血，角膜中央浅基质层圆点状混浊（+），无明显水肿，Tyn（-），余无特殊。治疗：氯替泼诺妥布霉素滴眼液改为每天1次，左氧氟沙星滴眼液每天4次，加替沙星眼用凝胶每晚睡前点右眼。4月8日复诊，右眼角膜基本透明，Tyn（-），余无特殊。治疗：氯替泼诺妥布霉素滴眼液改为隔天1次，停用左氧氟沙星滴眼液和加替沙星眼用凝胶。……