骨性III类错牙合畸形患者正颌术后口咽气道变化的研究

刘美丽,安玮,姚志涛

(新疆医科大学第一附属医院/附属口腔医院 颌面创伤正颌外科,新疆 乌鲁木齐 830000)

骨性Ⅲ类错牙合畸形的典型表现是下颌前突、上颌后缩、下颌前突合并上颌后缩。目前，正畸-正颌联合治疗已成为解决中、重度骨性Ⅲ类错牙合畸形患者颜面美观和咬合功能问题的最有效方法，特别是双侧下颌骨升支矢状劈开截骨后退(bilateral sagittal split ramus osteotomy，BSSRO)术。然而，在正颌手术中下颌骨后退量是否导致上气道相对狭窄，从而引发阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)仍有很多争议。因此，本研究基于骨性Ⅲ类错牙合畸形患者正颌手术前、后的 CT 数据，通过Mimics重建患者术前1周，术后3～6个月的三维模型，探讨下颌骨后退量对骨性Ⅲ类错牙合畸形患者口咽气道的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年—2020年就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔颌面外科诊断为骨性Ⅲ类错牙合畸形的患者19例，男6例，女13例；年龄18～35岁。按照正颌手术中下颌骨后退量分为两组 ：实验I组：下颌后退量<5 mm，共9例；实验II组：下颌后退量≥5 mm，共10例。纳入标准：①ANB角<-2°，后牙为近中牙合关系；②均采取术前正畸、正颌手术及术后正畸的治疗方案，手术方案包括BSSRO术；③手术前后临床资料完整。排除标准：①上气道的异常占位；②行颏成型的患者和分块手术；③由颌面部常见综合征(如Crouzon综合征)引起的颌骨畸形的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 CT扫描 所有患者术前 1 周和术后3～6月的CT 扫描数据均来自于同一机型。拍摄体位取平仰卧位，头架固定头位，处于自然平仰状态；下颌骨处于正中位，眶耳平面与地面垂直。以听眶线为扫描基线，范围自舌骨至颅顶，在无吞咽、 咀嚼动作，并在平静呼气末完成上气道的水平位扫描。术前 1 周和术后3～6月分别行肺功能检查。

1.2.2 重建口咽气道3D模型 将T1和T3-6的原始CT数据以DICOM格式导入Mimics 21.0软件(Materialise，Leuven，比利时公司)，在图像的矢状面上分割出腭咽段(自软腭平面至软腭尖)和舌咽段(自软腭尖至会厌上缘平面)，依次重建出腭咽段和舌咽段图像。……