颈内动脉假性动脉瘤致进行性单侧视力障碍1例

郭雪雪，高文翔，李健，陈合新

(中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科，中山大学耳鼻咽喉科研究所，广东 广州 510080)

外伤性视神经病在闭合性颅脑外伤中的发病率约为0.5%～5%，68%～78%的患者伤后即无光感[1]，同时可能出现视力障碍、脑血栓、出血等其他症状，甚至危及生命。外伤性颈内动脉假性动脉瘤是颅脑损伤后的一种罕见血管损伤并发症，多发生在颈内动脉C4海绵窦段和C2岩骨段，常因有颅底骨折而发生。其在成年人颅内动脉瘤中所占比率小于1%，但是能导致潜在的和延迟的灾难性后果，包括血栓和缺血事件等，破裂出血可致命[2]。本科室收治的1例头部外伤后颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤引起的迟发型进行性单侧视力障碍，经过Willis履膜支架治疗成功，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，26岁，因“右眼进行性视力下降1周”入院。患者50 d前摔伤头部，当时意识清晰，右侧鼻出血，量约100 mL，无视力下降，无头晕头痛及恶心呕吐，当地医院行右侧前鼻孔填塞止血后血止，未作进一步检查及治疗。入院前1周患者自觉右眼视力进行性下降，CT示右侧蝶窦高密度影，疑诊“右侧蝶窦占位：外伤性视神经病变”转入中山大学附属第一医院就诊。查体：神志清晰，对答可，右眼视力0.05，左眼视力正常，双眼瞳孔等大等圆，直接及间接对光反射良好，双眼突出度正常，无眼球搏动，双眼球运动正常。辅助检查：门诊眼部CT示右侧蝶窦密度增高，积血与占位性病变鉴别。临床诊断：①蝶窦肿物性质待查(右)；②外伤性视神经病变(右)。……