湿润烧伤膏治疗指尖离断伤疗效观察

张 波 苏永涛 王春雷 朱俊晖 康佃萌 王德帅 隋 颖

指尖离断包括甲弧至半月线处离断、 甲中断以远离断、 甲区斜离断、 指腹撕脱离断、 指尖脱套性离断、 指尖与手指近端同时离断六种类型， 在临床中较为常见， 传统多行残端修整、 V⁃Y 皮瓣修复等治疗， 随着手外科的不断发展， 近年来原位再植、邻指皮瓣修复等也被广泛应用于临床， 但以上治疗方法均存在皮瓣成活率低、 无法完整保留手指外形等弊端， 除指端部分缺如影响外观及功能外， 还会给患者造成极大的心理负担。 为了更好地提高指尖离断伤的治疗效果， 笔者鉴于湿润烧伤膏能够为创面修复营造生理性湿润环境， 原位再生局部各层组织［1－2］， 将其应用于指尖离断伤的治疗， 取得了较为满意的临床疗效， 现对比分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年1 月北大医疗鲁中医院收治的65 例成年指尖离断伤患者作为研究对象， 并将采用湿润烧伤膏治疗的30 例患者设为观察组， 采用磺胺嘧啶银乳膏治疗的35 例患者设为对照组， 其中观察组男性18 例、 女性12 例， 年龄23 ～57 岁［（43.4 ±8.2） 岁］， 离断分型为Ⅰ型者6 例、 Ⅱ型者8 例、 Ⅲ型者6 例、 Ⅳ型者10 例； 对照组男性20 例、 女性15 例， 年龄24 ～56 岁［ （43.9 ±9.3） 岁］， 离断分型为Ⅰ型者7 例、 Ⅱ型者5 例、 Ⅲ型者4 例、 Ⅳ型者19 例。 两组患者性别及离断分型对比采用卡方检验，χ2＝0.054、0.229，P＝0.816、 0.308，P均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄对比采用独立样本t检验，t＝0.228，P＝0.819，P＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经北大医疗鲁中医院伦理委员会批准， 且所有患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合指尖离断伤的诊断标准， 且只有一个创面； 年龄在18 ～60 岁之间。 排除标准：合并有糖尿病等可影响创面愈合的疾病； 合并有恶性肿瘤； 合并有严重心肝肾等脏器功能不全； 合并有精神疾病， 依从性较差； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者均予以静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠等抗生素抗感染、 对症支持等全身综合治疗， 对照组患者局部创面于生理盐水冲洗、 适度清创后， 均匀涂抹磺胺嘧啶银乳膏， 并覆盖无菌纱布包扎， 每天换药1 次。 观察组患者局部创面于生理盐水冲洗、适度清创后， 均匀涂抹湿润烧伤膏， 并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布包扎， 每天换药1 次。

注意事项： 治疗期间抬高患肢， 以利于静脉回流； 适当进行患肢及手部功能锻炼； 避免食用辛辣刺激性食物、 吸烟、 饮酒等， 以免影响创面局部血液循环。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者创面愈合时间及临床疗效。于创面愈合后3 个月随访时， 评估伤指愈后效果，伤指完全恢复原有外观为有效、 未恢复原有外观但无明显瘢痕增生为好转、 未恢复原有外观且有明显瘢痕增生为无效， 总有效率＝ （有效例数＋好转例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗结果

观察组患者创面愈合时间为（21.15 ±3.22） d，明显短于对照组患者的创面愈合时间（30.05 ±4.25） d （t＝9.387，P＜0.001）。 3 个月后随访，观察组患者中有效26 例、 好转3 例、 无效1 例，总有效率为96.7%， 明显优于对照组患者的有效18 例、 好转10 例、 无效7 例， 总有效率80.0%（Z＝－3.040，P＝0.002）。

3.2 典型病例

患者， 女性， 46 岁， 因右手小指末节被车门挤压断裂1 h 收入院。 患者于入院前1 h 不慎被车门夹伤右手小指， 当即小指末节尖端完全离断， 未予特殊处理， 急来本院就诊。 专科检查： 右手小指末节尖端完全离断， 边缘不规整伴活动性出血， 疼痛明显， 部分甲床残留。 临床诊断： 右手小指末节尖端离断。 患者入院后， 在抗生素抗感染等全身综合治疗的同时， 局部创面行湿润烧伤膏换药治疗（方法同2.1观察组）， 治疗22 d 后， 创面基本上皮化愈合， 患者出院。 出院后3 个月随访， 创面已完全愈合， 再生指尖及指甲基本恢复原有外观， 不影响美观及功能， 患者满意度较高。 治疗过程典型图片见图1－4。

4 讨论

指尖是甲根以远的手指末梢部分， 该部分横形离断以压砸伤较为常见， 传统治疗方法无法保留手指长度及外观， 对患者心理造成巨大影响。 因此，合理处理指尖离断创面， 改善局部微循环， 促使缺损组织再生修复是治疗的关键。

研究显示， 湿性环境下创面中的毛细血管充盈度较好， 能够保证血流量的持续供应， 促使创面各层组织细胞不断分裂增殖， 促进创面愈合［3－4］。 而磺胺嘧啶银乳膏内含有的磺胺嘧啶虽具有广谱抗菌作用， 但含有的银离子具有收敛创面的作用， 不利于创面愈合［5－6］。 湿润烧伤膏能够为创面持续营造生理性湿润环境， 促进坏死组织的液化排出及潜能再生细胞的活化增殖， 从而达到创面原位再生修复的目的［7］。 本研究采用湿润烧伤膏治疗的观察组患者创面愈合时间明显短于采用磺胺嘧啶银乳膏治疗的对照组， 且临床疗效明显优于对照组。 可见， 湿润烧伤膏在指尖离断伤的治疗中具有显著优势。 笔者认为， 目前研究证实的湿润烧伤膏可激活创面组织内的潜能再生细胞， 并将其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞， 且其内含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 维生素等成分，可为创面的再生修复提供充足的营养物质， 加快创面的再生愈合［8］； 同时， 其内含有的有效成分能够抑制成纤维细胞过度分化与增殖， 防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌， 促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长， 从而减少瘢痕组织形成， 避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩［9－10］等诸多作用机制在指尖离断的修复过程中发挥了重要作用。

图1 治疗前伤指情况； 图2 治疗第9 天伤指情况； 图3 治疗第22 天创面基本上皮化愈合；图4 出院后3 个月随访， 创面已完全愈合， 再生指尖及指甲基本恢复原有外观Fig.1 The wound condition before treatment； Fig.2 The wound condition on day 9 of treatment；Fig.3 The wound was basically healed by epithelization on day 22 of treatment； Fig.4 The follow⁃up of three months after discharge found that the wound was completely healed， and the regenerated fingertip and nail basically restored their original appearance

综上所述， 湿润烧伤膏能够有效缩短指尖离断创面的愈合时间， 且能够促使伤指最大程度原位再生修复， 保留伤指外观及功能， 临床应用价值较高。