播散性球孢子菌病1例

高 波，王璐璐，刘秋颖

球孢子菌病，又称峡谷热或“沙漠风湿”，是一种地方流行病，主要流行于美国西南各洲及中美洲、南美洲部分地区。该病由人吸入球孢子菌引起肺部感染所致，严重者可播散，累及全身其他器官，即为播散性球孢子菌病，有一定致死性。普遍认为，球孢子菌系域外病原菌，流行区外病例主要考虑为输入性，我国球孢子菌病报道很少。近年来，国际交流日益频繁，北上广深等城市输入性病例陆续见诸报道，且呈上升趋势，但临床工作者对该病的认知程度普遍偏低，漏诊、误诊误治率高[1-4]。我院首诊并全程跟踪1例患者，初诊结核，规范抗结核治疗无效。后经北京大学第一医院(简称北大一院)感染科确诊为播散性球孢子菌病，予抗真菌治疗20个月，症状明显改善。停药22个月后，病情复发。再次给予24个月抗真菌治疗后停药，目前持续观察中。现将该病例临床特点和诊治过程进行总结，旨在提高对球孢子菌病的认识，为临床诊治提供借鉴。

1 病例报告

患者，女，30岁，2014年9月留学美国亚利桑那州，同年12月于美国出现咳嗽、低热、颈部肿物，未予诊治。3个月后回国，首诊为结核，给予规范抗结核治疗无效。2015年4月在北京大学第一医院感染科确诊为播散性球孢子菌病[5]，病变累及双侧颈部淋巴结、双侧腋下淋巴结、肺、右侧舟骨、右侧胫骨、右手肌肉。

1.1 确诊后首次治疗经过 收住北大一院感染科后给予伊曲康唑300 mg，静脉滴入，2次/d，10 d后加用两性霉素B脂质体治疗(4.5 mg/d起始，逐日加量，第14天达150 mg/d维持，第52天改为100 mg/d，持续11 d后停药)。……