长沙市岳麓区孕前优生健康检查人群慢性肾病流行病学调查及相关危险因素分析

刘四清， 吴 杨， 罗 琼

1.海军特勤疗养中心第三疗养区 门诊部，山东 青岛 266071；2.解放军第九二一医院 肾内科，湖南 长沙 410003；3.长沙市岳麓区妇幼保健所，湖南 长沙410006

随着我国慢性病逐渐向低龄化发展，慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)已成为亟待解决的重大公共卫生问题。备孕夫妻的健康情况可能影响胎儿的生长发育及孕产妇的安全[1-2]，因此对孕前人群的CKD患病情况调查十分必要。目前，我国已有不少关于CKD的流行病学调查，但对孕前人群的针对性流行病学调查较少。本研究通过调查2018年长沙市岳麓区参加国家优生孕前检查人群体检结果，以了解该区域孕前人群CKD患病情况及相关危险因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取长沙市岳麓区2018年1—12月参加国家孕前优生体检人群3 408例为研究对象。纳入标准：肾损伤≥3个月。排除标准：严重心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤、近期手术或有输血史者。根据性别不同将其分为男性组与女性组，每组各1 704例。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法 收集两组研究对象的临床资料，包括年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血尿酸(uric acid，UA)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)等。血尿的诊断：排除月经期女性样本后，采用试纸法检测尿潜血，采用显微镜计数尿沉渣红细胞。尿潜血>1+或镜检平均每个高倍视野中红细胞数>3个为阳性。尿蛋白≥1+，定性为蛋白尿阳性。

1.3 观察指标 记录并比较两组单纯蛋白尿、单纯血尿、蛋白尿合并血尿、估算肾小球滤过率(glomerular filtration rate，eGFR)下降及CKD患病率。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、DBP、TG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；男性组BMI、SBP、BUN、Scr、FBG、TC均低于女性组，UA、eGFR高于女性组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不同疾病患病率比较 两组单纯蛋白尿、蛋白尿合并血尿、eGFR下降、CKD检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。男性组单纯血尿检出率显著低于女性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析 女性、年龄、高尿酸血症、高脂血症均为影响CKD的危险因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

随着社会经济和生活水平的快速发展与改善，CKD的患病率逐年上升，已成为不可忽视的问题[3]。因此，早期发现CKD并及时干预，对延缓CKD进展至关重要。本研究纳入的研究对象均为孕前人群，年龄主要分布在30岁左右，低于湖南省及全国CKD调查的平均年龄。年龄作为不可调控因素，为CKD的独立危险因素之一[4-7]。强化年龄分段管理，加强中老年人群CKD患者管理，有利于CKD的预防及治疗，追踪随访检查异常孕前人群，必要时采取干预措施，有利于延缓CKD的进展，改善生存质量。

表1 两组一般资料比较

表2 两组不同疾病患病率比较/例(百分率/%)

表3 多因素Logistic回归分析

CKD患病率的差异可能与地理位置、生活习惯、环境相关，但需要更多的调查研究证实。本研究结果显示：女性、年龄、高尿酸血症、高脂血症均为影响CKD的危险因素(P<0.05)。性别及年龄作为不可控因素，无法进行一级预防，但后两种危险因素作为可调控因素，可进行早期干预及预防。高尿酸血症可能通过以下机制影响肾：氧化应激；诱发炎症反应；血流动力学与肾素—血管紧张素—醛固酮系统的激活；抑制上皮细胞—间充质转化和一氧化氮合酶产生[8]。相关研究表明，高脂血症引起的肾损害主要表现在蛋白尿[9-10]。因此，健康饮食、生活习惯的改善及早期疾病的干预对CKD的发生及进展具有重要意义。

综上所述，广泛开展孕前优生人群的定期筛查及随访工作，对CKD的早期防治具有重要意义。