驻沈军队离退休中老年男性维生素D与自身免疫性甲状腺病相关性研究

朱海伟， 梁琳琅

北部战区总医院 内分泌科，辽宁 沈阳 110016

近年来，维生素D缺乏症发病率逐渐升高[1-3]。有研究显示，全球维生素D不足问题普遍存在，而我国的25-羟维生素D3[25(OH)D3]平均水平明显低于全球多个区域[4]。自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)为最常见的自身免疫性疾病之一，其危害不容忽视[5-6]。有研究发现，维生素D受体的分子结构与甲状腺激素受体间具有强同源性，维生素D与其受体结合后通过影响抗原提呈细胞的分化、淋巴细胞的增殖及细胞炎性因子的分泌等多种途径直接调节机体免疫功能，从而影响自身免疫炎性反应进程[7-8]，防止免疫细胞引发甲状腺细胞的自身免疫性破坏。本研究旨在探讨驻沈军队离退休中老年男性维生素D与AITD的相关性，为预防及治疗AITD提供可靠依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年5—7月于北部战区总医院体检的1 034例驻沈军队离退休中老年男性人群为研究对象。纳入标准：配合完善相关化验及检查。排除标准：应用左甲状腺素、抗甲状腺药物、抗癫痫药、抗精神病药、胺碘酮、糖皮质激素者；近期应用钙剂及维生素D者。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法 收集所有研究对象的临床资料，包括血液生化数据、甲状腺超声结果、身高、体质量、既往病史、用药情况等。参考文献[9]中AITD的超声特点，重点描述甲状腺有无弥漫性实质低回声和(或)甲状腺的不均匀回声。根据血清抗甲状腺球蛋白抗体浓度>4 IU/ml和(或)抗甲状腺过氧化物酶抗体浓度>9 IU/ml，并结合特征性超声特征[甲状腺弥漫性实质低回声和(或)不均匀回声]定义AITD[10-11]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。应用多因素Logistic回归分析筛选发生AITD的独立危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维生素D表达情况 1 034例研究对象中，维生素D缺乏者673例(65.09%)，维生素D不足者273例(26.40%)，维生素D正常者88例(8.51%)。根据维生素D表达水平，将1 034例研究对象分为维生素D缺乏组[25(OH)D3<20 ng/ml，n=673]与非维生素D缺乏组[25(OH)D3≥20 ng/ml，n=361]。

2.2 AITD发病情况 1 034例研究对象中，诊断AITD 153例(14.80%)。维生素D缺乏组中AITD患病率为15.9%(107/673)，显著高于维生素D非缺乏组的12.7%(46/361)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、血沉、促甲状腺激素为AITD的独立危险因素(P<0.05)，25(OH)D3为AITD的独立保护因素(P<0.05)。见表1。

3 讨论

本研究通过检测1 034例研究对象的25(OH)D3水平发现，维生素D缺乏者673例(65.09%)，维生素D不足者273例(26.40%)，维生素D正常者88例(8.51%)。维生素D缺乏发生率明显高于国外研究水平，其可能原因为：我国公民对晒太阳的益处普遍缺乏认知，造成维生素D的主要合成途径被抑制[3]；我国钙剂补充意识差，钙摄入严重不足[12]；沈阳地区空气污染较为严重，冬季供暖期间燃煤释放大量粉尘颗粒，减少日照水平，进一步加剧维生素D的缺乏[13-14]。

表1 多因素Logistic回归分析

本研究结果还发现，维生素D缺乏组中AITD患病率显著高于维生素D非缺乏组，差异有统计学意义(P<0.05)，与既往研究结果一致[15]。Tamer等[16]研究显示，维生素D缺乏与AITD间存在相互作用，AITD患者维生素D缺乏的发病率增加。维生素D缺乏症被认为是AITD的环境触发因素[16-17]。维生素D水平与AITD 相关的可能机制有：25(OH)D3能增强免疫细胞的抗菌特性[18]；25(OH)D3可以下调主要组织相容性抗原-Ⅱ类分子及协同刺激分子的表达[19]；影响树突状细胞的表型和功能，抑制其分化和成熟[20]；刺激Th2辅助细胞的功能，促进白细胞介素-4和白细胞介素-5的释放。本研究结果还发现，年龄、血沉、促甲状腺激素为AITD的独立危险因素(P<0.05)，25(OH)D3为AITD的独立保护因素(P<0.05)。这一结果表明，适当补充维生素D可能起到防治AITD的积极作用。

综上所述，驻沈军队离退休中老年男性存在维生素D缺乏与不足的现象较为普遍，适当补充维生素D可能改善自身免疫状态，起到防治AITD的积极作用。