CD30阴性D型淋巴瘤样丘疹病1例

孔祥君 ，顾安康，李群燕 ，闫学文 ，翟琼莉

（1.天津市中医药研究院附属医院，天津300120；2.天津市肿瘤医院，天津300060）

1 临床资料

患者女，61岁，四肢远端丘疹反复发作6个月，于2019年3月15日就诊我科。患者自6个月前于下肢足踝周围出现丘疹，上覆鳞屑，后逐渐增多，并出现于上肢远心端。无明显主观症状。

体格检查：心肺未见明显异常，浅部淋巴结未扪及肿大。皮肤科检查：双上肢内侧，双下肢足踝周围可见褐色丘疹，部分融合呈斑块，直径0.2～1 cm不等，上覆少量鳞屑，部分丘疹表面轻度糜烂，见图1～3。实验室检查：血尿常规未见明显异常，肝炎梅毒检测阴性。

图1 双上肢皮疹，可见丘疹鳞屑

图2 右下肢足踝部褐色丘疹，局部融合成斑块

图3 双下肢足踝周围可见褐色丘疹，直径0.2～1 cm不等，上覆少量鳞屑，部分丘疹表面轻度糜烂

病理检查：表皮角化过度，角化不全，表皮内可见大量淋巴细胞侵入，淋巴细胞核周可见空晕，细胞核可见异型性。真皮浅至深层及脂肪层可见致密淋巴细胞灶状分布，呈楔形分布。血管周围致密淋巴细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞，见图4～6。

图4 活检组织HE染色

图5 活检组织HE染色

图6 血管周围致密淋巴细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞

免疫组化染色（进入表皮淋巴细胞）：CD3（+），CD8（+），CD2（+），T 细胞胞浆内抗原（TIA）-1（+），CD30（-），CD4（-），CD5（±），CD7（±），CD20（-），GrB（-），兔抗人增殖细胞核核抗原单克隆抗体（Ki-67）：＞10%，见图 7。

图7 CD3（+），CD4（-），CD5（±），CD7（±），CD8（+），CD30（-），GrB（-），TIA-1（+），Ki-67＞10%

基因重排：T 细胞受体（TCR）β（+），TCRG（+）。

诊断：淋巴瘤样丘疹病（D型）。

2 治疗

患者拒绝接受化学药物治疗，经20个月随访，患者皮损偶有部分消退，时有新发皮损，起初多以四肢末端为主，后肢端皮疹消退，间断出现躯干散在发皮疹，每次新发皮损约为直径5～10 mm大小，约7～20 d可自行消退，无明显系统症状，一般状况良好，常规体检血尿常规及胸部X线检查，腹部肝胆胰脾超声未见异常。……