棘层松解性鳞状细胞癌1例

劳成军，王慧丛，颜敏

（胜利油田中心医院，山东东营257000）

1 临床资料

患者男，70岁，因“左耳前皮肤肿块2年”于2018年12月1日就诊于我院皮肤科。2年前患者无明显诱因于左侧耳前出现一指甲盖大小红斑，偶有痒感，未予处理，后皮损反复出现破溃、出血，形成结痂。否认家族中有类似疾病患者。体格检查：体态中等，浅表淋巴结未及肿大，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左侧耳前部可见1个1.0 cm×0.7 cm×0.3 cm的不规则增生物，隆起皮面，表面凹凸不平，可见黑痂，基底有浸润感，未见明显渗出，无异味，见图1。组织病理学检查：肿瘤浅表糜烂结痂，棘层明显增厚向真皮内浸润生长，细胞排列紊乱，呈管状、腺状、条索状等结构，真皮内可见较多鳞状细胞团块及角珠，部分团块可见棘层松解、坏死并形成假腺腔样结构，肿瘤细胞异型明显，染色质丰富，核浆比增加，核深染，可见核分裂相，见图2a、b。免疫组化示：Ck5/6（+++），CK 广谱（+++），P63（+++），兔抗人增殖细胞核核抗原单克隆抗体（Ki-67）（+），HMB45（-），见图 3～7。诊断：棘层松解性鳞状细胞癌（ASCC），予以手术切除，随访1年未见肿瘤复发。

图1 患者临床照片

图2 皮损病理图片

图3 Ck5/6（+++）

图4 CK广谱（免

图5 P63（+++）

图6 Ki-67（+）

图7 HMB45（-）

2 讨论

ASCC是一种上皮性肿瘤，是鳞状细胞癌的一种罕见的组织学变异，又称为假腺样鳞状细胞癌、腺样鳞状细胞癌。其临床症状通常通常较轻甚至无症状，进展较缓慢，临床类型及皮损有多样性，皮损缺乏特征性，故临床上极易被误诊[2]。ASCC多发生老年患者面部、耳部、手背等皮肤暴露部位，也可发生于口腔黏膜、喉咙、食管、乳房、眼结膜、扁桃体、盲肠等非皮肤部位[3-4]。……