CO2点阵激光联合糖皮质激素治疗兔耳增生性瘢痕的疗效评价

洪旭东 沈盛县 金剑 张炳臣 范浩 张旭东 吴思捷 罗鹏飞

增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）是一种皮肤纤维增生性疾病，常发生于严重创伤、深度烧伤和外科手术切口等创面愈合过程中[1]。创伤后组织细胞过度增生、细胞外基质过度表达并沉积在局部造成局部结构紊乱是HS具有破坏性的特征[2-3]。长期反复的炎性刺激是导致瘢痕呈增生性生长的最重要致病因素[4]。除此之外，HS的发病机制与感染、伤口内异物、过度的伤口张力或伤口边缘的持续牵拉活动等也密切相关[5]。糖皮质激素是治疗HS的一线药物之一，给药途径为瘢痕内注射，给药频次通常为每月注射1次，属于有创操作，存在注射时不适和疼痛明显、注射阻力极大、医患双方体验感均差以及瘢痕内药物分布不均匀等问题，因此部分学者将其作为HS的二线治疗药物[6]。尽管早期干预性治疗是防治HS的第一步，但糖皮质激素的使用会降低患者免疫力，增加创面感染及延迟愈合的风险，因此，临床中应尽量减少糖皮质激素的用量。研究发现糖皮质激素与其他治疗方法联合应用可提高HS的治疗效果，包括联合使用5-氟尿嘧啶（5-FU）、维拉帕米等[7]。近年来激光在HS防治中的作用越来越受到重视和认可[8]，其中点阵激光自2003年首次报道以来被越来越多地用于HS防治（能量和范围根据HS实际情况确定，频次为每月1次）[9]。相较于常规有创治疗，点阵激光具有精准和微创两大优势，理论上将点阵激光和药物注射联合应用，不仅可以降低损伤程度和疼痛不适感，还可以解决药物分布不均匀等问题，有可能使治疗效果倍增。……