儿童肺隔离症合并血性胸腔积液1例

谢康 郭鑫 卢志威

患儿 男，3岁8个月。因“腹痛7d，发热5d，气促伴喘息2 d”于2020年7月23日入深圳市儿童医院。患儿起病为左上腹持续性疼痛，后伴发热，热峰38.5℃；无恶心、呕吐、咳嗽、发绀等症状。2020年7月17日于外院就诊，完善相关检查后考虑：（1）重症肺炎；（2）胸膜炎；（3）左侧胸腔积液；（4）左下胸部肿物性质待查；先后予阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素口服2 d，以及胸腔穿刺术等治疗，抽出血性液体后腹痛缓解。2 d前下床活动后出现喘息、气促。为进一步诊治，转入我科。患儿既往体健，无传染病接触史。

入院后查体：体温36.5℃，脉搏110次/min，呼吸33次/min，血氧饱和度96%；神志清楚，反应可，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，左下肺叩诊浊音，左肺呼吸音减低，左上腹压痛，无反跳痛；神经系统检查阴性。辅助检查：三大常规、呼吸道病原13项检测、结核免疫分析、结核菌感染T细胞斑点试验、结核抗酸染色、肺寄生虫全套、痰培养、血培养、肝肾功能+电解质+心肌酶+体液免疫、肿瘤标志物、乙肝、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋体、铁蛋白、弥散性血管内凝血7项、自身抗体谱均未见异常。胸部增强CT检查提示：左侧胸膜腔占位，可能来源于胸膜，伴左侧胸腔积液、左侧胸膜不均匀性增厚，考虑性质偏恶性；左肺实变、部分膨胀不全（图1）。全院会诊讨论一致认为肿瘤可能性大，但胸水细胞病理学检查提示免疫表型及形态未能找到明确的恶性细胞，建议手术活检。手术探查见左侧胸腔紫黑色肿物，表面光滑，三角形，与左后胸壁、左肺下叶、左侧膈肌粘连，约3cm×3 cm×2 cm。左后胸壁粘连带内见滋养血管，结扎并切断，分离肿物，手术顺利，无手术并发症。……