大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应分析

张银刚

（河北燕达陆道培医院 药剂科，河北 三河 065201）

0 引言

白血病是血液系统恶性疾病，是由于造血组织中某一血细胞系统过度增生，在机体各大组织器官中浸润，引发一系列临床症状。急性淋巴细胞白血病（ALL）是常见急性白血病类型，约占白血病发病的70%～85%[1]。化疗是ALL 主要治疗方法，但化疗剂量的把握较为困难，若化疗不足，则病情缓解不彻底或无法缓解、甚至复发，而过度化疗又明显增加了药物毒性、降低生活质量，甚至死亡[2]。大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）的ALL 化疗方案中的重要组成药物，对改善预后、提高长期无病生存率具有重要意义。但HD-MTX 存在毒性大、个体代谢差异显著、治疗指数低等缺点，部分患者可因药物排泄缓慢导致血药浓度升高，使得不良反应发生率高，甚至造成死亡。本研究进一步分析HD-MTX 治疗ALL 的不良反应，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年7 月至2019 年12 月在我院血液科治疗的60 例ALL 患者的临床资料。男32 例，女28 例，年龄3～65 岁，平均（25.3±10.8）岁；所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[3]中ALL 诊断标准，经骨髓穿刺检查确诊，均为初治，在诱导缓解及巩固化疗之后应用HD-MTX 预防髓外白血病；按疾病分型，标危型12 例，中危型18例，高危型30 例。

1.2 方法

所有患者根据危险度分层治疗，行VDLP 方案诱导缓解治疗；行CAM 方案强化治疗；完成VDLP方案和CAM 方案后休息1-3 周，复查血常规恢复情况，若白细胞计数≥3.0×109/L、中性粒细胞绝对计数＞1.5×109/L，肝肾功能均正常，达到完全缓解标准后，行HD-MTX+甲酰四氢叶酸钙（CF）方案预防性巩固治疗，预防髓外白血病，10d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程[4]。……