分娩镇痛在产科临床中的应用效果

向凌燕，杨传艳

（宜昌市远安县妇幼保健院妇产科 湖北 宜昌 444200）

分娩为胎儿离开母体成为独立存在个体的、过程。分娩共包括第一产程、第二产程及第三产程等3 个产程，也就是宫口扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期[1]。由子宫收缩导致的疼痛，会贯穿分娩的整个过程，持续时间较长，甚至引发应激反应，不利产妇分娩[2]。自然分娩可降低产妇手术并发症率、减少创伤。但会对阴道会造成一定损伤、宫缩疼痛较明显。若发生难产，需转为剖腹产，对产妇造成双重伤害[3]。分娩镇痛利用多种方式，减轻分娩疼痛。本研究从我院选取适量产妇作为本次调查研究对象，调查研究内容如下文所描述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2018 年6 月—2019 年6 月期间分娩的产妇56 例为对照组观察对象；另将2019 年7 月—2020 年7 月分娩的56 例孕妇作为观察组观察对象。对照组产妇平均年龄（28.78±0.02）岁，孕周36 ～40 周；观察组产妇平均年龄（29.81±0.04）岁，孕周35 ～40 周。两组产妇平均年龄、孕周比较，差无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：自愿参加实验，签署知情同意书。排除标准：麻药过敏。

1.2 方法

对照组产妇接受一般技术分娩，施行一般护理，指导深呼吸方式，给予鼓励，协助产妇克服痛苦，完成分娩。

观察组产妇运用分娩镇痛技术，当产妇自觉腹痛难以忍受立即展开镇痛措施。给予硬膜外穿刺置管，置管深度3 ～4 cm、确定导管固定良好。远端连接镇痛泵，注入盐酸罗呱卡因注射液（国药准字H20060137 10mL:100mg）+ 枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171 按C22H30N2O2S 计1mL:50ug）+适量生理盐水混合药液共100 mL。首剂给予10 mL，后持续输注7 mL/h，产妇自控镇痛5 mL/次，有效4 次/h，最大输入量为20 mL/h。胎儿娩出后，若产妇有疼痛感受，硬膜外注入利多卡因（国药准字H20065388 10mL:0.2 g），检查产妇产道情况、缝合会阴切口。胎儿娩出、缝合会阴后停止用药。离开产房时，拔出硬膜外导管。

1.3 临床评价

（1）比较两组产妇新生儿窒息率、剖宫产率、新生儿Apgar 评分、VAS 评分与各产程时间对比、产程时间、产后出血量。（2）使用VAS 量表评估疼痛程度，量表10 分，包括轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等，轻度疼痛（0 ～3 分），中度疼痛（4 ～6 分），重度疼痛大于7 分，分值与疼痛程度呈正比。（3）使用Apgar 评分评价新生儿情况，严重窒息（0 ～3 分），中度窒息、心率正常（4 ～7 分），无异常表现（8 ～10 分），分值越高新生儿越健康。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t 检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组新生儿窒息率、剖宫产率、新生儿Apgar评分比较

观察组产妇剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组产妇新生儿窒息率、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组新生儿窒息率、剖宫产率、新生儿Apgar 评分[n（%）]

2.2 两组产妇VAS 评分、产程情况比较

观察组产妇第一产程轻度、中度、重度疼痛率低于对照组，观察组产妇第二产程轻度、中度疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），第二产程重度疼痛率两组产妇差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 VAS 评分（疼痛程度）、各产程情况[n（%）]

2.3 两组产妇产程时间、产后出血量比较

观察组产妇第一产程、第二产程时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组产妇第三产程时间、产后出血量比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组产妇产程时间、产后出血量比较（± s）

表3 两组产妇产程时间、产后出血量比较（± s）

产后出血量/mL观察组 56 595.5±36.5 48.3±29.2 6.3±2.0 238.3±29.5对照组 56 419.2±22.3 38.3±10.2 5.8±1.7 241.3±31.8 t 30.844 2.419 1.426 0.518 P＜0.001 0.017 0.157 0.606分组 例数 第一产程/min第二产程/min第三产程/min

3.讨论

从开始出现间隙5 ～6 min 的规律宫缩开始，直至宫颈口完全扩张至10 cm，为宫口扩张期（第一产程）[4-6]。宫颈口完全扩张至胎儿娩出，为胎儿娩出期（第二产程）。胎儿娩出到胎盘娩出为胎盘娩出期（第三产程）。对于产道异常、胎儿出现异常表现、破水过早的产妇需及时进行剖宫产，挽救母子生命。但剖宫产对产妇身体会造成较大损伤，导致产后恢复缓慢。多数女性感觉宫缩疼痛与月经期痛性痉挛相似。给予产妇分娩镇痛可减轻疼痛程度、提高产妇、胎儿安全性，对临床正常阴道分娩具有积极作用。

本研究观察组产妇剖宫产率（1.79%）低于对照组（17.86%）（P ＜0.05），提示分娩镇痛可降低剖宫产率。两组产妇新生儿窒息率、新生儿Apgar 评分，两组产妇产后出血量无统计学意义（P ＞0.05），提示分娩镇痛方式具有较高安全性；观察组产妇第一产程轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛率低于对照组（P ＜0.05），观察组产妇第二产程轻度疼痛、中度疼痛率低于对照组（P ＜0.05），第二产程重度疼痛率两组产妇（P ＞0.05），提示分娩镇痛减轻疼痛感效果良好。观察组产妇第一产程（595.5±36.5）min、第二产程（48.3±29.3）min 长于对照组（419.2±22.3、38.3±10.2）min（P ＜0.05），有统计学差异，观察组、对照组产妇第三产程时间无统计学意义（P ＞0.05），表明分娩镇痛方式会延长第二产程时间，但不增加不良妊娠结局。

鞠吉英等[7]通过140 例产妇的临床治疗资料分析无痛分娩应用效果，经研究发现无痛分娩方式在一定程度上减少产妇体力消耗，降低风险率，有利于产后心理稳定，降低抑郁症，提高分娩质量。叶华英[8]对60 例初产妇展开研究后发现使用镇痛分娩组的剖宫产率（6.67%）、分娩中Ⅱ、Ⅲ度疼痛率（0.00%）均低于拒绝分娩镇痛组（30.00%、51.67%、28.33%），指出分娩镇痛可降低害怕疼痛导致的剖宫产率上升、具有较高安全可靠性，对降低产妇不良应激反应、缓解疼痛具有积极作用。产妇的临床应用效果良好，本研究结果与之一致。分娩时应用分娩镇痛技术可以缓解疼痛，减少产妇不良应激反应，促进分娩，减少新生儿不良影响。

综上所述，将分娩镇痛技术应用于产科效果确切明显，可有效减轻疼痛感，降低产后出血量、新生儿窒息率，改善妊娠结局，适合于临床使用。