腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果分析

代彩霞

（远安县中医医院妇产科 湖北 宜昌 444200）

子宫肌瘤是常见女性生殖系统良性肿瘤，主要因子宫平滑肌细胞增生所致，发生率较高，相关研究指出[1]，其发生率可达20%左右，典型表现是下腹部包块、排便/排尿困难、月经周期缩短/延长。以往常采用开腹手术治疗子宫肌瘤，但是手术创伤大，患者术后恢复效果不佳，并发症发生风险高。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐以创伤小、利于术后恢复、出血少等优点[2]，被运用于妇产科疾病治疗。本文就LM 运用在子宫肌瘤治疗中的效果及并发症发生率进行了如下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2020 年1 月我院接诊的86 例子宫肌瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（43 例）和研究组（43 例）。对照组：年龄26 ～45 岁，平均年龄（35.7±4.3）岁，肌瘤直径43 ～79 mm，平均直径（61.2±5.7）mm，浆膜下肌瘤11 例、肌壁间肌瘤32例；研究组：年龄27～47岁，平均年龄（36.5±4.7）岁，肌瘤直径45 ～78 mm，平均直径（60.4±6.3）mm，浆膜下肌瘤13 例、肌壁间肌瘤30 例。纳入标准：①经影像学检查确诊；②符合手术治疗指征；③近期无生育要求，但需要保留子宫或生育；④均了解研究内容、签署知情同意书。排除标准：①肌瘤恶变者；②重要脏器功能不全者；③腹腔镜手术禁忌证者；④宫颈病变者；⑤子宫内膜病变者；⑥凝血功能障碍者。两组间一般资料无显著差异（P ＞0.05），可对照研究。

1.2 方法

对照组（行TAM）：行气管插管全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，于下腹耻行横行手术切口，提出子宫，缠绕纱垫，探查子宫肌瘤个数、大小以及位置，稀释垂体后叶素12 U，注入子宫肌瘤肌层；针对带蒂浆膜下肌瘤，将其基底部切断，且缝合切口；针对肌壁间肌瘤或无蒂浆膜下肌瘤，切开肌层至肌瘤，充分暴露子宫肌瘤，以钳夹提拉肌瘤，钝性分离肌瘤及周围组织，剥除完整肌瘤，将其取出；针对穿透子宫内膜者，以3-0 可吸收线间断缝合，再用1-0 可吸收线分层缝合，缝合浆膜层以及子宫肌层，关闭瘤腔，将子宫送入盆腔，用生理盐水冲洗盆腔，关腹。

研究组（行LM）：行气管插管全麻，取平卧头低臀高位，常规消毒铺巾，于脐轮上缘行纵行切口，穿刺气腹针，建立气腹，压力为12 ～14 mmHg，将气腹针拔出，第1穿刺孔为10 mm trocar，置入腹腔镜，于右下腹麦氏点行第2 穿刺孔，且于左下腹反麦氏点行第3 穿刺孔，于1、3 穿刺孔间行第4 穿刺孔；观察子宫大小，特别是需要仔细观察子宫肌瘤数目、生长位置以及大小，之后结合其生长部位，用肌瘤粉碎器进行剔除术治疗，具体而言：针对肌壁间子宫肌瘤，注入稀释后垂体后叶素12 U，切开最隆起部位，以抓钳抓住子宫肌瘤，以旋转牵拉方法剥除子宫肌瘤，期间若有明显出血，需经由双极电凝止血，再用1-0 可吸收线缝合，若还有活动性出血，以0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，用子宫肌瘤粉碎器粉碎后取出体外；针对浆膜下肌瘤，观察是否与子宫相连接，用套扎线圈套扎肌瘤瘤蒂，于结扎线上0.5 cm 位置处将子宫肌瘤粉碎后取出体外，若无子宫肌瘤蒂，环形切开子宫肌瘤包膜，剥除子宫肌瘤，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：包括手术用时、手术失血量、肛门排气时间、住院天数[3]；（2）并发症发生率：包括气肿、肠梗阻、切口出血、术后感染[4]；（3）复发率：随访6 个月；（4）月经恢复情况：①月经异常：月经周期缩短/延长，月经量增多[5]；②月经恢复：月经异常症状消失。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计学软件进行观察数据处理与汇总，计量资料采用（± s）表示，行t 检验；计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析围手术期指标

研究组手术用时、手术失血量、肛门排气时间、住院天数均少于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标对比（± s）

表1 两组围手术期指标对比（± s）

住院天数/d对照组 43 112.57±20.86 109.75±21.82 30.33±4.28 7.14±1.58研究组 43 99.45±19.74 86.59±16.63 22.28±3.22 5.33±1.20 t 2.9957 5.5357 9.8557 5.9822 P 0.0036 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数手术用时/min手术失血量/mL肛门排气时间/h

2.2 分析并发症发生率

在并发症发生率方面，研究组（2.33%）低于对照组（23.26%）（P ＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 分析复发率、月经恢复情况

组间肌瘤复发、月经恢复情况无显著差异（P ＞0.05），见表3。

表3 两组复发率、月经恢复情况对比[n（%）]

3.讨论

子宫肌瘤是常见良性肿瘤，发生率较高，有包膜，呈白色，与周围正常子宫组织存在明显分界，发生率与孕激素以及雌激素有关[6]，可刺激子宫肌瘤瘤体生长发育。子宫肌瘤患者的典型表现是白带异常增多、贫血、经期延长、月经量增多、腹部有包块，不过也有部分患者无明显临床症状，经由妇产科检查或剖宫产手术才发现肌瘤。就子宫肌瘤类型而言，可分为肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤等[7]，目前常进行手术治疗，如常见术式为LM、TAM。

本次研究表明，LM 比TAM 更适宜于治疗子宫肌瘤，表现在：（1）研究组手术用时、手术失血量、肛门排气时间、住院天数均少于对照组（P ＜0.05），TAM 是治疗子宫肌瘤的传统术式，能够依据患者病情做出灵活应变，手术适应证广泛，不过手术创伤较大，术中出血量多，且对于肌瘤个数多、直径大、剥离创面较大者，容易发生盆腔内粘连，进而影响术后再孕；而LM 作为微创手术，能够以冷光源照明腹腔内脏器，以摄像头连接手术器械，便于用摄像头观察腹腔情况；加之可以运用数字成像技术，所以可以真实、准确地反映子宫肌瘤大小与特点，便于术者观察病灶，分析病情特点，用腹腔镜手术器械剥除子宫肌瘤；另外，腹腔镜手术操作孔较小，创面小，术中出血量不多，操作精细，能够提高手术效率，增强术后恢复效果，缩短住院时间。（2）研究组并发症发生率（2.33%）低于对照组（23.26%）（P ＜0.05），TAM 切口较大，患者腹腔内脏器需要长时间暴露在空气中，所以极易出现切口出血、术后感染等并发症；LM 则能规避TAM 上述不足之处，降低并发症发生风险。（3）组间肌瘤复发、月经恢复情况无明显差异（P ＞0.05），提示两种术式均不易复发，且不易影响月经情况。分析原因主要是LM 触觉感较低，不易触摸到深部肌壁间肌瘤，所以可在一定程度上影响复发率。值得注意的是，术中采用肌瘤粉碎器存在腹腔播散种植的可能性，所以在使用肌瘤粉碎器时应尽量在袋中进行，且若是肌瘤较大，需要排除子宫肉瘤再实施LM 治疗。

综上所述，由于LM 对于治疗子宫肌瘤有较好效果，且能降低并发症发生率，值得临床应用。