灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效分析

叶伟锋，苏观湛，张丹凤

兴宁市人民医院全科医学，广东梅州514500

冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致急性和暂时性心肌缺血缺氧可发生心绞痛。近年来，冠心病心绞痛的发病率逐渐升高，其治疗原则是改善冠状动脉血供，降低心肌耗氧量，同时治疗冠状动脉粥样硬化。冠心病心绞痛是临床上常见的慢性心脏病，是指在冠状动脉狭窄的基础上，由于血流急剧、短暂中断而导致的心肌供血不足。该病易诱发急性心肌梗死或心脏性猝死[1]，严重威胁患者的生命健康。西药硝酸异山梨酯是治疗冠心病心绞痛的主要药物。中成药以其疗效确切、使用方便、不良反应小等优点被广泛应用于冠心病心绞痛的临床治疗。灯盏细辛注射液是从灯盏细辛中提取的活性成分制成的纯中药制剂。它的主要成分是咖啡酸酯、黄酮等。药理研究证明其具有明显的扩张血管、抑制血小板聚集、改善循环的作用。研究显示，灯盏细辛注射液能升高平滑肌和血管内皮细胞NO含量，不仅有很强的血管舒张作用，而且能抑制血小板黏附聚集和平滑肌细胞增殖，从而改善冠脉供血，缓解心绞痛，逆转心电图缺血性改变。该研究入组该院全科收治的冠心病心绞痛患者共90例，入组时间2017年6月—2020年4月，随机分组，每组45例，探索了灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院全科收治的冠心病心绞痛患者共90例，随机分组，其中，对照组男∶女为26∶19；患病时间短2.5年，长15.2年，平均患病（8.25±2.45）年；稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛14例；合并高血压11例，合并糖尿病8例，合并心律失常7例；年龄44-～76（54.89±2.67）岁。观察组男∶女为26∶19；患病时间短2年，长15年，平均患病（8.45±2.55）年；稳定型心绞痛32例，不稳定型心绞痛13例；合并高血压12例，合并糖尿病8例，合并心律失常76例；对年龄48～78（54.21±2.67）岁。两组统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者知情且同意，医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组均给予曲美他嗪（国药准字H20055465），服用20 mg/次，3次/d，治疗15 d。在此基础上对照组的患者用药处方是硝酸异山梨酯（国药准字H32024005），服用5 mg/次，3次/d。治疗15 d。

观察组则在对照组的基础上增加灯盏细辛注射液（国药准字Z53021569）。给予40 mL/次灯盏细辛注射液混合250 mL的生理盐水静脉滴注，1次/d，治疗15 d。

1.3 观察指标

比较两组心绞痛症状消失时间、治疗前后患者心功能纽约协会分级、左心室射血分数、心绞痛持续时间和生活质量评分、整体疗效、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：心绞痛发作停止，心功能改善两级；有效：心绞痛发作时间缩短，心功能改善一级；无效：病情无明显好转。100.00%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛症状消失时间比较

观察组心绞痛症状消失时间（6.26±1.26）d短于对照组（9.51±2.78）d，差异有统计学意义（t=8.124，P＜0.05），见表1。

表1 两组心绞痛症状消失时间比较[（±s），d]

表1 两组心绞痛症状消失时间比较[（±s），d]

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2.2 治疗前后心功能纽约协会分级、左心室射血分数、心绞痛持续时间和生活质量评分比较

治疗前两组病患相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组心功能纽约协会分级低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，左心室射血分数、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 治疗前后心功能纽约协会分级、左心室射血分数、心绞痛持续时间比较（±s）

表2 治疗前后心功能纽约协会分级、左心室射血分数、心绞痛持续时间比较（±s）

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表3 治疗前后生活质量评分比较[（±s），分]

表3 治疗前后生活质量评分比较[（±s），分]

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2.3 治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率95.56%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（χ2=5.866,P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗效果比较

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应对比没有明显差异，各有1例恶心，1例头晕和1例轻微呕吐，发生率6.67%，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

心绞痛是最常见的冠心病类型之一。当冠状动脉供血与心肌需氧、有氧需求发生矛盾时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，导致急性暂时性心肌缺血缺氧，即心绞痛[3]。单硝酸异山梨酯是一种长效硝酸盐类抗心绞痛药物。其作用机理：一方面可以扩张冠状动脉，扩张外周血管，尤其是容积血管，从而减少心脏血容量，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。另一方面可以促进心肌血流量的重新分配，从而改善缺血区的血供，达到缓解心绞痛和心肌缺氧的目的[4-5]。

随着中医药的不断发展，中医药在治疗冠心病、心绞痛方面取得了重大突破，临床疗效也得到了肯定。据中医研究：冠心病心绞痛的主要病机为血瘀阻滞和心脉阻塞，活血化瘀是其治疗的基本原则[6-7]。

而在中医学中冠心病心绞痛属于胸痹范畴，主要由心肝脾肾亏虚、痰瘀内阻、心脉不畅、石膏高粱味浓、情志失调、劳损所致[8]。本证属于本虚，是虚实的混合体。灯盏细辛注射液是从云南特有的中草药灯盏细辛中提取精制而成。有效成分为二咖啡酰奎宁酸、焦烷酸、原儿茶酸、对羟基苯甲酸、灯盏花素、黄芩素等黄酮类化合物，具有较强的温阳止痛、活血化瘀作用。其各种成分通过作用于不同的病理环节或靶点，相互配合，发挥独特的药理作用。现代药理研究证实灯盏细辛注射液具有明显的血管扩张作用，可减慢心率，增加冠脉血流量，改善微循环，增加心肌供氧，降低心肌耗氧量。此外，还能明显改善血液流变学，降低血液粘度，特别是对血浆粘度和纤维蛋白原的影响更明显，从而改善冠状动脉供血[9-11]。

该研究的成果中，观察组治疗疗效95.56%高于对照组80.00%（P＜0.05）。邝伟文等学者[12]的研究也显示，灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛53例效果确切，总有效率分别为90.57%和73.58%，和该研究相似。主要是因为灯盏细辛注射液中各种成分具有活血化瘀、凉血安心、疏通心脉、理气止痛的作用。现代药理研究表明，灯盏、细辛具有抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉、改善冠心病血液流变学的作用，能清除氧自由基，抑制脂质过氧化，降低血脂，抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化的形成。现代医学研究表明，灯盏细辛注射液可以扩张冠状动脉，从而增加冠脉流量，降低心脏负荷和心肌耗气，改善体内微循环。联合硝酸异山梨酯等西药治疗可降低冠心病心绞痛患者的血液粘度，从而缓解患者的临床症状，减少心绞痛发作次数。

综上所述，硝酸异山梨酯治疗的基础上给予灯盏细辛注射液对于冠心病心绞痛的效果确切，可有效控制心绞痛发作，并改善患者心功能，且未增加不良反应，安全性高，值得推广。