分析肾移植术中应用小剂量多巴胺维持血流动力学平稳的效果

苏纲

昆明市第一人民医院麻醉科，云南昆明650011

慢性肾功能衰竭患者的病程较为漫长，且病情比较复杂，患者还会合并贫血，高血压等疾病，对多个脏器器官有着不同程度的损害，患者还会出现水钠储留，水电酸碱平衡紊乱的情况[1]。对于该类患者一般均需要进行肾移植手术，提高生存率和生活质量。在进行肾移植手术的过程中，当移植肾动脉、静脉开放时，会存在继发性有害的血流动力学的变化，倘若没有及时且正确处理，会对移植肾脏的血流灌注和移植后的肾功能恢复产生影响，病情严重的患者还会出现循环功能混乱、诱发心力衰竭等情况[2-3]。为了解决以上的问题，临床建议在手术的过程中实施小剂量多巴胺在移植肾动脉、静脉开放之前就进行持续泵注，为进一步分析其可行性，该文针对该院2017年1月—2020年9月收治的100例肾移植术患者进行分析，探讨在进行肾移植手术应用小剂量多巴胺对维持血流动力学平稳的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的100例患者均是在该院进行治疗的肾移植术患者，该次实验经过医院伦理会的批准，且患者和家属对此均知晓，并签署知情同意书,按照中心原则的方式将患者分为参照组（n=50）与研究组（n=50）。

参照组男33例，女17例，年龄26～69岁，平均（45.36±11.52）岁；研究组男35例，女15例，年龄27～70岁，平均（46.20±11.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者入手术室后均进行颈内静脉穿刺、桡动脉穿刺，持续监测中心静脉压和有创持续动脉压[4]。

麻醉诱导：舒芬太尼（国药准字H20133272）0.5μg/kg,维库溴铵（国药准字H20067267）0.1 mg/kg,丙泊酚（国药准字H20030115）1.5 mg/kg。

麻醉维持：七氟醚（国药准字H12020959）1.3MAC,丙泊酚4～12 mg/（kg·h）；根据患者及手术情况间断静脉推注维库溴铵、舒芬太尼。移植肾动脉、静脉开放即刻给予静脉推注呋塞米（国药准字H37021056）100 mg[5]。

其中参照组手术中使用琥珀酰明胶注射液（国药准字H20113119）静脉滴注，保持5～7 mL/（kg·h）。

研究组手术中使用琥珀酰明胶注射液（国药准字H20113119）静脉滴注，保持5～7 mL/（kg·h）。合并实施小剂量多巴胺（国药准字H42020915）静脉泵注，剂量为2～5μg/（kg·min）[6-7]。

1.3 观察指标

①统计并比较两组移植肾动脉、静脉开放前后平均动脉压、心率、中心静脉压的变化,在患者入手术室后观察患者的心率，并且进行颈内静脉穿刺置管持续监测患者中心静脉压，进行桡动脉穿刺置管持续监测患者的动脉压。

②记录和分析移植肾动脉、静脉开放后两组患者出尿时间、1 h总尿量，6 h总尿量。

表1 两组血流开放前后平均动脉压、心率的变化对比（±s）

表1 两组血流开放前后平均动脉压、心率的变化对比（±s）

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1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组移植肾动脉、静脉开放前后平均动脉压、心率、中心静脉压的变化对比

移植肾动脉、静脉开放前30 min，两组的平均动脉压、心率、中心静脉压差异无统计学意义（P＞0.05）；开放后5 min，30 min，研究组的平均动脉压、心率、中心静脉压的变化均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表2 两组血流开放前后中心静脉压的变化对比[（±s），mmHg]

表2 两组血流开放前后中心静脉压的变化对比[（±s），mmHg]

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2.2 肾移植术后两组患者出尿时间、1 h总尿量，6 h总尿量对比

移植肾动脉、静脉开放后，研究组出尿时间短于参照组，且研究组1 h总尿量，6 h总尿量高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肾移植术后两组患者出尿时间、1 h总尿量，6 h总尿量对比（±s）

表3 两组肾移植术后两组患者出尿时间、1 h总尿量，6 h总尿量对比（±s）

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3 讨论

根据相关的资料显示[8]，肾移植的成功率和供肾的冷、热缺血，免疫等有关。当患者处于移植肾动脉、静脉开放的时候，低血容量，低血压等就会造成急性肾小管坏死，造成急性肾功能衰竭，这通常和缺血损害和血液中含有的酸性代谢产物的毒性造成肾小血管强烈收缩有关系[9-10]，因此在手术、麻醉的过程中，需要避免以上的情况。在行肾移植手术时候平均动脉压要保持正常，不能低于基础血压的90%，若提高输液的速度还是不能维持，就可以选择小剂量的多巴胺进行静脉滴注，在升压的同时提高血流量，有效的缩减了肾泌尿的时间[11]，增加尿量。

在该次的实验数据中可知，血流开放后5、30 min，研究组的平均动脉压（125±13）mmHg、（140±19）mmHg、心率（101±11）次/min、（103±13）次/min中心静脉压（8.5±1.32）mmHg、（6.6±1.7）mmHg的变化、均优于参照组（P＜0.05）；研究组平均出尿时间（7.2±5.5）min短于参照组，且研究组1 h总尿量（154.7±83.6）mL，6 h总尿量（3 279.9±1823.5）mL高于参照组（P＜0.05）。其说明了采用小剂量多巴胺持续泵注，稳定了患者的血流动力学的变化，有利于患者的肾各项功能的恢复。该结论和赵志钢等[12]学者在《肾移植术中小剂量多巴胺对移植肾功能的影响》一文中所得结论一致，选择该院治疗的40例肾移植术患者,采用随机数字表法的形式分为多巴胺组和对照组，各20例。术中分别以多巴胺和0.9%氯化钠微泵持续静椎,速度为2μg/（kg·min），观察出尿时间、移植肾血管开放后1 h总尿量、移植肾血管开放后6 h总尿量。结果多巴胺组出尿时间（7.1±5.1）min显著快于对照组（16.9±17.4）min(t=2.417,P=0.021)，多巴胺组1 h总尿量（153.6±82.5）mL、6 h的总尿量（3 169.9±817.3）mL显著高于对照组（51.7±43.3）mL、（1 384.6±1 049.8）mL（P＜0.05），得出在手术中使用多巴胺以2μg/（kg·min）的速度徼泵持续静推,能够帮助早期移植肾功能的恢复。

综上所述，肾移植术的过程中持续泵注小剂量多巴胺，可避免血流开放之后血流动力学的激烈波动以及增加肾的血流灌注，有利于移植的肾脏的功能尽早恢复，值得广泛的推广以及应用。