血管内皮糖萼在脓毒症急性肺损伤病理机制及诊断治疗中的作用

陈加弟，龚迪，易玉虎，陈怿

1暨南大学附属第一医院急诊科，广州 510632；2暨南大学附属第一医院眼科，广州 510632；3暨南大学附属东莞医院重症医学科，广东东莞 523900

脓毒症(sepsis)是指宿主对感染的反应失控而导致的危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症往往累及多个器官系统，且常因器官衰竭而导致患者死亡[2]，其中肺组织受损尤为常见，发生率超过40%[3]，在临床上常表现为急性肺损伤(acute lung injury，ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)[4]。早在20世纪80年代，已有学者发现糖萼与肺泡渗出及间质水肿有着密切关系[5]，但直到近10年，糖萼的具体生理结构功能及其在ALI病理机制中的作用才逐渐清晰。本文就血管内皮糖萼(vascular endothelial glycocalyx，VEG)在脓毒症ALI病理机制及诊断治疗中的作用进行综述。

1 VEG的结构与功能

VEG是位于血管内皮细胞管腔面细胞膜上的蛋白质-多糖复合物，层厚0.1～1.0 μm，由血管内皮细胞合成分泌，是构成血管内皮表面的重要结构，其主体成分为蛋白聚糖和糖蛋白。蛋白聚糖具有核心蛋白和带负电荷的糖胺聚糖(glycosaminoglycan，GAG)侧链结构。GAG的主要成分包括透明质酸(hyaluronic acid，HA)、硫酸乙酰肝素(heparan sulphate，HS)、硫酸软骨素、角蛋白和硫酸皮肤素等，其中HS的含量最高，占比达50%～90%。核心蛋白骨架主要包含多配体蛋白聚糖(syndecan)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖(glypican)和基底膜蛋白聚糖等成分，是VEG发挥主要生理功能的重要结构基础。位于蛋白聚糖之下的糖蛋白主要由E-选择素、P-选择素、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecules，ICAM)和血管内皮细胞黏附分子(vascular cell adhesion molecule，VCAM)等具有影响血细胞黏附、游走和浸润，干预凝血、止血和纤溶功能的蛋白分子组成[6]。……