早期综合护理措施对腰椎间盘突出症术后恢复的护理疗效分析

刘 洋 刘兴颖 杨国峰(沈阳市中医院，辽宁 沈阳 110004)

腰椎间盘突出症(LDH)主要是由于患者纤维环破裂后导致髓核突出压迫相应平面的神经根后表现出来的一种临床综合征，其中以髓核退行性改变为主要原因，临床出现腰痛、下肢麻木及功能障碍的疾病，本病对患者的日常生活、工作及劳动造成严重影响[1-2]。目前针对本病的治疗方式主要为药物保守治疗和手术治疗2种方法，且多数患者通过药物可治愈，少数患者则需行手术治疗。我院通过给予腰椎间盘突出症术后的患者早期的综合护理措施，取得满意的疗效，现将具体护理工作总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取符合腰椎间盘突出症诊断标准的92例患者均为2018年1月-2019年12月在我院诊治的住院患者，将患者采用随机数字法分为观察组与对照组各46例，其中观察组患者男性24例，女性22例，年龄在38-65岁，平均年龄(46.72±5.13)岁，病程0.5-13年，平均病程(3.51±0.87)年；对照组患者男性23例，女性23例，年龄在39-67岁，平均年龄(45.19±5.27)岁，病程0.6-14年，平均病程(3.67±0.97)年；2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面进行比较均无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法：2组患者给予西医常规术后治疗，对照组46例患者均给予常规的护理措施，观察组46例患者均给予早期综合护理措施。

3 观察指标：2组患者治疗后均观测术后恢复指标，包括首次下床活动时间和住院时间。

4 康复效果判断标准：显效：临床症状完全消失，并且能够恢复正常活动；有效：临床症状发生显著改善，能够恢复基本的日常生活；无效：未达到上述指标，临床症状未改善[3]。

5 早期综合护理措施：(1)早期康复护理。①术后当天：当患者麻醉药物作用消失后，护理人员根据患者的病情及身体情况制定合理的锻炼次数与训练量，同时指导患者家属并协助患者实施肢体被动训练，指导患者掌握肌肉收缩方法。采用轴线翻身的方法，每隔2小时协助患者翻身1次，防止压疮的发生。②术后1-3天。待患者病情及生命体征平稳后，护理人员及家属协助患者完成被动抬腿运动，包括进行股四头肌、直腿抬高和脚踝锻炼，在运动过程中掌握动作幅度及运动次数，不可过大，频率不可过多，20-30次/d，在患者能够承受的范围内适当增加锻炼次数。③术后3天-1周。患者经过充分的卧床休息后，可进行下床运动，下床前保持仰卧位，同时护理人员协助患者佩戴腰围，之后患者保持健侧卧位，屈髋、屈膝，在护理人员及家属的扶持下坐起，逐渐适应后方可下地。首次下地运动可进行背部靠墙站立，保持足跟、臀部、双肩及头部贴近墙面，每次站立5分钟，每站立3次为活动1组，每天2组[4]。平时卧床时护理人员指导患者在腰围保护下进行仰卧抬脚、空中蹬车等运动。④术后8天-2周。护理人员应根据患者的实际情况指导患者进行床上伸背运动、髋膝伸屈运动、床下背伸运动、伸腰运动[5]，逐步增加上述运动量，促使腰部、下肢活动范围逐渐扩展至正常范围内，或者通过后背贴墙的情况下屈髋屈膝或伸背运动提高腰背部柔韧度，康复锻炼需循序渐进。(2)密切观察病情。临床护理人员应密切观察患者术后的病情变化，监测患者的生命体征，严密观察脉搏、体温、呼吸、血压及疼痛等情况，重视患者疼痛、上下肢感觉运动及二便等情况的主诉。如患者疼痛严重，及时通知医生，遵医嘱给予止痛药物治疗。护理人员应做好临床常见并发症的预防性护理，保持术后引流管的通畅，严谨观察引流液的色、量。密切观察患者切口敷料有无出现渗血，同时保持创口敷料清洁、干燥。如患者切口出血，通知医师给予处理。保证病房内安静，地面干燥，减少室内障碍物。(3)饮食护理。依据患者日常的饮食方式，指导患者掌握科学合理的膳食，饮食应以清淡易消化为主，根据患者的病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当补充蛋白质、奶类食物的摄入，适当增加维生素D、维生素B、钙、镁、钾等矿物质的摄入，多饮水，平素指导患者多进食新鲜的蔬菜、水果、粗纤维的食物。(4)心理护理。大多数腰椎间盘突出症患者存在多年的疼痛，容易导致悲观、绝望、焦虑、烦躁、抑郁状态的发生。护理人员平素需要对患者进行有针对性的心理疏导，耐心的与患者交流，告知患者及家属本病术后发展过程，以缓解患者在临床中的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。(5)便秘护理。由于腰椎间盘突出症患者术后需要长时间的卧床，运动量相应的减少，导致胃肠蠕动的功能减弱，容易导致便秘的发生。因此，护理人员在临床中应指导患者如何预防便秘的发生，根据患者病情指导其多饮水，在食物中适当增加粗纤维食物的摄入量，多吃新鲜的蔬菜及水果。指导患者及家属按照顺时针方向进行腹部按摩以促进排便，必要时可给予缓泻药或开塞露外用。(6)健康宣教及出院指导。告知患者腰椎间盘突出症的发病机制、诱发因素、治疗方式及转归。要加强疾病相关知识的健康宣教，以提高患者治疗的依从性。出院后嘱患者继续平卧硬板床3周，避免腰部负重，避免过度劳累，不易久坐，避免从事重体力劳动，不得从事长期弯腰或长时间蹲位的工作或活动，适当增加腰背部肌肉的功能锻炼，平时尽量佩戴舒适的腰围，尽量减少高热量饮食的摄入，控制体质量，平时多摄入一些含钙的食物，定期到医院复查。如患者出现感觉异常，应随时就诊。

4 结果

4.1 2组患者康复效果比较：观察组总有效率为91.30%，对照组总有效率69.57%，2组患者康复疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。见表1。

表1 2组患者康复效果疗效比较(n，%)

4.2 2组患者术后恢复指标方面比较：2组患者在首次下床活动时间方面比较有非常显著性差异(△P<0.001)，观察组明显优于对照组；在住院时间方面比较有显著性差异(▲P<0.01)，观察组明显优于对照组。见表2。

表2 2组患者术后恢复指标方面比较

讨 论

LDH为骨科系统的常见病、多发病，具有发病率高、病程长、反复发作等特点，针对本病的治疗目前在临床上主要采用保守治疗及手术治疗，都可以使患者获得很好的临床疗效，部分病情严重的患者应选择手术治疗。目前手术治疗方法主要是将患者发生病变的腰椎间盘或髓核组织摘除，从而减轻对神经根的压迫，可显著改善患者的临床症状，能够降低患者本病的复发率[6]。但术后患者容易引起硬膜周围纤维化、瘢痕组织形成的情况的发生，从而导致硬膜与神经根粘连，使患者神经根活动严重受限，甚至可能导致根性坐骨神经痛的发生，并对患者手术疗效造成了不良影响[7]。通过上述研究表明，对本病采用早期综合护理措施，在康复效果方面比较，观察组疗效优于对照组(P<0.05)，在术后恢复指标方面比较，观察组均明显优于对照组(P<0.01)。因此，本研究方法可以显著改善患者的临床症状，提高首次下床活动时间，减少住院时间，值得在临床加以推广。