3D打印个体化模具在宫颈癌近距离治疗中的应用*

赵秀娟 何亚男 吴海燕 李华伟 杨婷婷 王冬 周琦

近距离治疗（brachytherapy，BT）是宫颈癌根治性放疗不可缺少的部分，不能被任何外照射替代［1］。BT包括腔内和（或）组织间插植，常因肿瘤体积大、位置偏心、形态不规则、宫旁受累或阴道狭窄等使腔内放疗无法满足临床需求，如能联合组织间插植可更好覆盖靶区、使疗效更佳［2］。组织间插植受操作者技术熟练程度限制，不同操作者插植位置及疗效均不一样，临床推广具有难度。近年来3D打印技术辅助放疗应用广泛［3］，其在粒子植入中精准控制粒子植入方向及深度，降低操作难度，满足个体化、精准化医疗需求［4］。本研究旨在通过探讨3D打印模具辅助宫颈癌在BT中的优势，为临床插植技术推广提供依据。

1 材料与方法

1.1 病例资料

纳入2019 年6 月至2020 年7 月就诊重庆大学附属肿瘤医院宫颈鳞状细胞癌患者30例进行前瞻性研究，患者年龄为29～69岁，中位年龄53岁，随机分为15例3D打印组（试验组）和15例通用施源器组（对照组）。根据宫颈癌国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期（2018年），其中ⅡA2期1例、ⅡB期9例、ⅢB期6例、ⅢC1r期6 例、ⅢC1p 期4 例、ⅢC2r 期1 例、ⅢC2p 期1 例、ⅣA期2例。本研究经本院伦理委员会审批，审批号为2019年伦审（177）号，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 同步放化疗 所有患者均行调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT），剂量为45 Gy/1.8 Gy/25 F，可根据情况进行宫旁补量5～10 Gy或残留肿大淋巴结补量10～15 Gy。IMRT完成40～45 Gy后开始行BT，放疗期间同步化疗，每周行单药顺铂方案，40 mg/m2，共5～6次。

1.2.2 施源器置入 1）试验组：BT 前2～3 天行图像数据采集。采集前患者需留置尿管、置入宫腔标记管及阴道纱布，行盆腔MRI 检查，检查时膀胱充盈50 mL生理盐水［5］。……