六盘水市泌尿系结石165例成分分析

黄华刚 周建方 王建伟 张 璐 何 俊 田景玉 李宁枕 周 哲

1.首钢水钢总医院泌尿外科，贵州六盘水 553028；2.北京大学首钢医院吴阶平泌尿医学中心，北京 100041

六盘水市地处贵州西部，是新兴的重工业城市，泌尿系结石发病率呈逐年上升的趋势，现占我科住院患者的70%，目前尚没有针对泌尿系结石成分特点的分析调查。目前泌尿系结石占泌尿外科疾病的25%，发病率、复发率均与患者的年龄、性别、饮食、地域差异等有关，不同类型尿路结石的病因和发病机制也不同；结石成分分析是确定结石性质的方法，是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件[1]。本研究通过对泌尿系结石成分分析，了解其在本地区的流行病学情况，为临床治疗、预防结石复发提供参考依据。收集2018年1月至 2019年12月在我科住院治疗的泌尿系结石患者165例的一般资料和结石成分分析结果，结合患者的年龄、居住地、性别、结石部位进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本 研 究 收 集2018年1月 至 2019年12月泌尿系结石患者165例，年龄16～75岁，平均（47.4±10.5）岁，按年龄分为三组：≤39岁青年组、40～59岁中年组、≥60岁的老年组；来自中心城区（水钢厂区、黄土坡、开发区、德坞、凤凰山、双水、红桥、明湖）86例、周边郊区（水城、盘县、六枝）79例；男性117例，女性48例。

纳入标准：①六盘水市居住5年以上；②结石大小、部位明确；③检查治疗资料完整，获得可检测的结石标本；④自愿接受结石成分分析检测。排除标准：①心、肝、肾、脑等重要器官患有严重的疾病；②合并有精神系统疾病，无法配合研究；③不自愿、不配合或者可能产生失访者；④未按照规定进行检查或者治疗者；⑤泌尿系统有其他严重疾病者。

1.2 方法

所有结石标本均采用结石红外光谱自动分析系统（天津蓝莫德LIIR-20型）进行检测，将结石标本清洗、晾干、烘干，标本与纯溴化钾混合，玛瑙杯中碾磨， 压成检测薄片，系统自动分析并报告结石成分结果。

1.3 观察指标

①165例泌尿系结石患者年龄组与结石部位的分布关系；②检出泌尿系结石成分的情况；③检出的结石成分在居住地、性别、结石部位的分布情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 165例泌尿系结石患者年龄组与结石部位的分布关系

泌尿系结石发病率从高到低患者的年龄组：40～59岁 的中 年组105例（63.6%）、≥60岁 的老 年 组32例（12.7%）、≤39岁 的 青 年 组28例23.7%，肾结石检出率最高84例（50.9%）。中年组与青年组、老年组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。中年组患者主要以输尿管结石为主（71.0%），老年组主要以膀胱结石为主（50.0%）。见表1。

表1 泌尿系结石患者的年龄组与结石部位的分布关系[n（%）]

2.2 检出的泌尿系结石成分情况

检出的泌尿系结石成分主要有一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石、尿酸胺、无水尿酸、L-胱氨酸6种成分。结石成分类型分混合结石和单一成分结石，混合结石117例（70.9%），以一水草酸钙+碳酸磷灰石为主，占23.4%（39例），单一成分结石48例（29.1%），主要是一水草酸钙，占25.5%（42例）。见表2。

表2 165例检出泌尿系结石成分情况

2.3 检出的泌尿系结石成分在居住地、性别、结石部位的分布情况

中心城区和周边郊区泌尿系结石成分两者比较差异无统计学意义（χ2=2.238，P＞0.05）；本组男117例，占70.9%，女48 例，占29.1%；男女比例为2.45∶1，男性明显多于女性，两者比较差异有统计学意义（P＜0. 05）。单一结石成分男女均以一水草酸钙为主，无水尿酸均为男性占5.1%（6例）；混合结石成分中，男女均以一水草酸钙+碳酸磷灰石为主，女性检出率稍高于男性。尿路结石部位构成比差异有统计学意义（P＜0. 05），主要分布在上尿路153例，占 92.7% ；上、下尿路混合结石成分中，上尿路以一水草酸钙+碳酸磷灰石为主，占22.9%（35例），下尿路以一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石为主50.0%（6例）。见表3。

表3 检出的泌尿系结石成分在居住地、性别、结石部位分布情况[n（%）]

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，是一种终身性疾病，复发率高，治疗后10年复发率高达50%[2]。泌尿系结石成分分析结果可以作为病理依据，能够为结石的治疗和预防提供科学依据[3]。目前常用的结石分析方法有红外光谱分析法、化学法、扫描电镜法及X射线衍射等，由于红外光谱分析法具有操作简单、成本低、结果可靠等优点，本研究采用的是红外光谱分析法。

本组165例泌尿系结石患者中，发病年龄分布较广，以40～59岁中年组居多，为63.6%；来自医院所在地中心城区的泌尿系结石患者占52.1%，高于周边郊区，虽然此结果并不能完全准确的反映各地结石发病率高低，但仍能反映出我院收治患者的地域分布趋势；男性多于女性，男女比例2.45∶1，这与石华等[4]报道的相符合。可能因为六盘水市日照充足、空气湿闷，男性多从事重体力劳动，容易出汗，导致尿液浓缩、盐份析出沉淀形成结石；再者雄激素是结石的促进因子，能加快尿液草酸排泄及草酸钙结晶形成；而雌激素可促进枸橼酸的合成、对含钙结石的形成具有抑制作用[5]。上、下尿路结石患者比例12.75∶1，远远高于新疆、山西等地报道水平[6-7]，上尿路结石患者中又以肾结石最多，为84例，占50.9%。因泌尿系结石大部分在肾内形成，只有少数因下尿路梗阻等原因在膀胱形成，且下尿路结石较上尿路容易排出等有关。

本组泌尿系结石成分分析结果显示：一水草酸钙检出率最高，其次为碳酸磷灰石，与国内南方地区的报道一致[8]。混合结石明显高于单一成分结石，且以一水草酸钙+碳酸磷灰石混合结石为主，可能和本地的饮食结构有关：①饮食结构能决定泌尿系结石发病率[9]。当地居民喜欢高盐、高蛋白食物，高盐摄入增加了尿液中钙和草酸的排出增加[10]；动物高蛋白摄入加大了机体的酸负荷，导致尿pH值下降，从而减少枸橼酸盐的排泄，这些都有利于草酸钙结石的形成；②六盘水市为“喀斯特地貌”，饮用水中磷酸钙含量高。③文献报道草酸钙结石形成过程中常伴有磷酸钙结石的参与[11]。

所检出单一成分尿酸6例（5.1%），接近文献报道的5.9%[12]，均为男性，主要与男性尿酸排泄比女性偏高[13]，而男性多从事重体力，水分补充又相不足，尿酸形成与饮水量、酸性尿有关[14]。检出含有碳酸磷灰石混合成分女性高于男性、下尿路高于上尿路，该类结石与泌尿系感染有关，感染性结石成分主要包括中磷酸铵镁和磷酸钙结石，由产尿素酶的细菌感染所引起[15]，女性尿道短比男性容易发生泌尿系感染。

综上所述，165例泌尿系结石患者中，发病年龄集中在40～59岁的中年组；大部分来自中心城区；男性多于女性；上尿路多于下尿路；结石成分以含草酸钙的混合结石为主。尿酸结石主要分布在男性、上尿路，而女性以含碳酸磷灰石感染性结石占比最多。

根据本地区泌尿系结石成分分析结论，提出预防建议如下：①首先要改变饮食习惯，提倡低盐、低蛋白饮食，尤其是40～59岁年龄段人群，避免过多摄入富含草酸的食物。②保持尿量在2000 ml以上，能促进体内盐、钙等矿物质排出体外。③及时治疗伴有尿路感染的尿路结石患者，④多运动，运动有利于微小结石排出，对于预防泌尿系结石非常重要。但本研究收集患者例数较少，存在着局限性，还需要在以后工作中进一步完善。