北京协和医院检验科报告不正确率分析及持续改进*

刘文静，秦绪珍，孙丹丹，吴 卫，夏良裕，程歆琦，王 瑶，吴 洁，杜 娟，赵 芳，李鹏昌，邱 玲△

1.中国医学科学院北京协和医院检验科，北京 100005；2.北京市侵袭性真菌病机制研究与精准诊断重点实验室，北京 100730

《医学实验室质量和能力认可准则》指出质量指标是一组内在特征满足要求程度的度量，可测量一个机构满足用户需求的程度和所有运行过程的质量[1]。质量管理体系规定检验科应定期对所有的运行程序进行系统评审。通过对影响检验服务质量的关键指标进行监测，以达到持续改进检验质量的目的。关键指标覆盖了实验室分析前、分析中、分析后的全过程[2]，2016年更新的质量指标模型(MQI)指出，实验室分析后质量指标包括周转时间、危急值通报率、检验报告不正确率及解释性注释有效率[3]。关键指标按月导出、汇总并观察指标的变化趋势，分析当前存在的主要问题、潜在问题及发生问题的原因，提出有针对性的改进计划，在常规工作中运行该计划，并评价其合理性，对仍不满意的部分可遵循PDCA(Plan-计划、Do-执行、Check-检查和Action-处理)循环的原则，进行不断地改进。现将中国医学科学院北京协和医院自2014年实验室信息管理系统(LIS系统)系统化管理以来对检验报告不正确率的管理及持续改进结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1检验报告不正确率[2]检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不符合，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例。……