发热诱发无基础心脏疾病患者反复心室颤动一例

马继芳，张静，郭素萍，张巧玲，付海霞

1 临床资料

患者女性，32 岁，既往体健，无晕厥病史，以意识丧失1 d 入院，患者1 d 前受凉后出现咽喉部疼痛，体温达39℃，在诊所应用头孢曲松、左氧氟沙星、利巴韦林、罗红霉素等药物治疗，输注过程中曾出现心悸，后在家做饭时再发心悸不适，持续数秒出现意识丧失，5 min 后自行缓解，无大小便失禁。急诊入当地医院后，患者反复发作晕厥10 余次，心电监护提示心室颤动，未见QT 间期延长及尖端扭转型室性心动过速，当时测血钾4.2 mmol/L，血镁1.9 mmol/L。当地医院给予心脏电除颤十余次于2020 年7 月20 日后转我院诊治。入院体温36.3℃，血压118/82 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），白细胞计数9.4×109/L，中性粒细胞比例94.1%，B 型利钠肽225 pg/ml，肌红蛋白＞500 ng/ml，心肌肌钙蛋白I ＜ 0.05 ng/ml，肌酸激酶同工酶13.1 ng/ml。基础心电图：窦性心律，部分导联ST-T 异常，按心率校正的QT 间期为465 ms（图1A）；入院查冠状动脉造影及动态心电图未见异常，超声心动图示心脏结构和功能无异常；心脏磁共振成像示：静息灌注左心室室间隔、下壁及基底段前壁内膜下线状低信号影，缺血可能；静息心肌灌注显像：左心室下壁中段至基底段心肌小面积轻中度缺血；心肌酶病毒谱除单疱病毒抗体G 阳性外，余均阴性。给予头孢西丁抗感染、营养心肌、改善代谢、美托洛尔等药物治疗后，患者好转出院，院外继续服用门冬氨酸钾镁、辅酶Q10、美托洛尔片等。

图1 患者心电图及X 线胸片

1 个月后，患者再次受凉后体温38.8℃，睡眠过程中突发晕厥，当地急诊心电监护提示频发心室颤动、多形性室性心动过速，反复电除颤达200 多次，考虑交感电风暴，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，在体外膜肺氧合转运保护下，再次送至我院。……