早期血运重建及体外膜肺氧合支持治疗急性心肌梗死合并心原性休克的疗效观察及影响因素分析

韩宗茂,高洁,高传玉,张优，张静,朱中玉,齐大屯，黑飞龙，Rafiq Ahmed BHAT

急性心肌梗死(AMI)合并心原性休克是一种由心脏泵血功能障碍导致的外周器官和组织灌注不足，出现以缺血缺氧及重要脏器受损为特点的急危重症，发生率约3%～13%[1]。血运重建治疗已得到认可及广泛实施，但患者的死亡率仍居高不下。机械循环支持（MCS）如体外膜肺氧合（ECMO）和主动脉内球囊反搏（IABP）可在患者急性循环障碍时部分替代心脏功能，提高血流灌注的同时降低后负荷，维持患者循环稳定，为心肌复苏创造条件[2]。本研究旨在探讨早期血运重建及ECMO 支持治疗AMI 合并心原性休克患者的疗效并分析影响患者院内结局的因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析郑州大学人民医院2018 年1 月至2019 年12 月经早期血运重建及ECMO 支持救治的66 例AMI 合并心原性休克患者的临床资料。患者入选标准：（1）以AMI 为首诊，首发或病情进展过程中出现心原性休克，充分药物治疗后血压仍难以维持[收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]并出现组织低灌注的表现；（2）整个疗程中同时包括早期血运重建治疗及ECMO 辅助支持；（3）签署介入手术及特殊治疗知情同意书。研究已通过本院医学伦理会批准。

1.2 资料收集

收集患者一般资料、院前状态、病情特点、合并症、冠状动脉病变特点、血运重建方式及时间、ECMO 应用时长及并发症、是否联合IABP 及院内结局等。记录所有患者治疗前后左心室射血分数及血流动力学、乳酸、pH 等数据变化。

1.3 早期血运重建

根据患者病变特点、复杂程度及是否合并急性机械并发症选择手术方式。……