床旁超声心动图误诊新生儿罕见左心室憩室一例

俞劲，朱瑾，俞建根，应力阳，刘喜旺，叶菁菁

1 临床资料

患儿，女，2 d。因“孕期发现室间隔缺损4月余，出生后气促20 h”入院。入院查体：心率126 次/min，呼吸50 次/min，血压72/34 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体重3.22 kg，血氧饱和度95%，呼吸稍促，心前区可闻及Ⅳ/6 级杂音，余未见异常。心电图示窦性心律。X 线胸片示心影明显增大，两肺血管纹理偏紊乱。

床旁超声心动图示：心肌运动减弱，左心室射血分数（LVEF）约50%。右心房明显增大，内见一强回声光带，使右心房分为左后上、右前下两部分，左后上部分连接上、下腔静脉（图1），右前下部分通过“三尖瓣”连接右心室（图2）。房间隔缺损（14 mm，双向分流）。右心室增大，右心室壁增厚，室间隔向左心室偏移，膜周及流入部室间隔缺损（18 mm，双向分流）（图3）。三尖瓣瓣环17 mm，三尖瓣腱索冗长，部分腱索连于室间隔顶端、近主动脉瓣口，瓣膜开放可，闭合差，可见收缩期、舒张期往返血流，舒张期蓝色血流从右心房的右前下部分入心室（图4），收缩期红色血流从心室反流入右心房的右前下部分，反流峰值流速2.76 m/s，压差30 mmHg。主动脉瓣环8 mm，三叶瓣，启闭稍差，主动脉前向峰值流速1.8 m/s，压差13 mmHg。动脉导管未闭（5 mm，双向分流）。下腔静脉、肝静脉增宽，吸气末塌陷率＜50%。余未见异常。床旁超声心动图结果：右心房三房心考虑、房间隔缺损、右心增大、室间隔缺损、三尖瓣腱索冗长伴中重度关闭不全、主动脉瓣轻度狭窄、动脉导管未闭、右心房高压、重度肺动脉高压。胸部心脏大血管CT 血管造影（CTA）检查结果同床旁超声心动图诊断（图5）。

图1 床旁超声心动图剑下两房切面所示

图……